Варикоз — это тромбы? Разница между варикозом и тромбозом

Варикоз — это не тромбы, а расширенные подкожные вены, в которых из-за слабых клапанов жидкая кровь застаивается и стекает вниз. Тромбоз — это сгусток крови, который частично или полностью перекрывает просвет вены. У большинства людей с варикозом тромбов нет: сгусток появляется как осложнение, чаще в виде тромбофлебита, и точно отличить одно от другого можно только на УЗИ вен.

Знакомая ситуация: вечером на голени видны вздутые синеватые узлы, а родственники говорят: «Это тромбы, они могут оторваться». Становится страшно ходить, ноги мажут тем, что посоветовали, а визит к врачу откладывают. Разберёмся, чем отличаются эти состояния и когда ждать нельзя.

Варикоз это тромбы?

Нет. Вздутая вена при варикозе заполнена жидкой кровью, которая движется — медленнее и частично в обратную сторону. Поэтому варикозный узел мягкий, легко сжимается пальцем, а лёжа с приподнятой ногой заметно спадает. Как правило, сгустка в таком узле нет: на УЗИ большинство варикозных вен полностью проходимы.

Путаница понятна: варикоз бывает почвой для тромба. Но это хроническая болезнь, которая развивается годами, а тромбоз — острое событие за часы или дни. Миф «при варикозе всегда тромбы» вредит дважды. Одни перестают ходить, хотя работа икроножных мышц помогает венам. Другие откладывают лечение: «там уже тромбы, трогать опасно». Сгусток — осложнение, а не обязательная часть варикоза.

Варикоз и тромбоз: в чём разница

• Варикоз — расширение подкожных (поверхностных) вен из-за несостоятельности клапанов.
• Тромбофлебит, или тромбоз поверхностной вены, — сгусток в подкожной вене с воспалением стенки, чаще всего в варикозной.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток в вене, которая лежит между мышцами и снаружи не видна. Признаки поэтому косвенные.

Таблица помогает сориентироваться, но не ставит диагноз: тромбоз глубоких вен иногда протекает почти без симптомов, а отёк одной ноги бывает и по другим причинам.

Может ли варикоз перейти в тромбоз

В расширенной вене кровь течёт медленно и завихряется, а стенка изменена — это две из трёх классических причин тромба. Третья — повышенная свёртываемость: обезвоживание в жару, беременность и первые недели после родов, гормональные препараты, операции, онкологические заболевания, наследственная склонность к тромбам. Долгая неподвижность усиливает застой.

• Сгусток остаётся в небольшом варикозном узле: местная боль, покраснение, уплотнение. Если сгусток короткий и далеко от мест впадения подкожных вен в глубокие, риск обычно невелик. Но протяжённость и расстояние до глубоких вен измеряет врач на УЗИ: от этого зависит, нужны ли препараты. Подробно — в статье «Тромбофлебит: воспалённая вена — это срочно?».
• Тромб растёт вверх: по большой подкожной вене к паху или по малой — к подколенной ямке, где подкожные вены впадают в глубокие. Такую ситуацию приравнивают к тромбозу глубоких вен.
• Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен бывают одновременно: снаружи видна только покрасневшая подкожная вена, а глубокий тромб находят на УЗИ. Поэтому при тромбофлебите проверяют и глубокие вены.

Опасен не сам варикозный узел, а сгусток в глубоких венах или подкожный тромб, дошедший до места впадения в глубокие: его фрагмент может попасть в лёгочные артерии. Механизм без паники — в статье «Может ли оторваться тромб».

Бывает и наоборот: после тромбоза глубоких вен подкожные вены перегружаются и расширяются. Это вторичное расширение при посттромботической болезни, и лечат его иначе, чем обычный варикоз. Поэтому перед вмешательством на подкожных венах я проверяю, проходимы ли глубокие.

Бывает ли варикоз глубоких вен?

Запрос «варикоз глубоких вен» частый, но такого диагноза в клинических рекомендациях нет: варикоз по определению — болезнь подкожных вен. Глубокие вены окружены мышцами и плотной фасцией и, как правило, не превращаются в извитые узлы. С ними случается другое:

• Недостаточность клапанов глубоких вен (глубокий рефлюкс). Бывает первичной, когда клапаны слабые сами по себе, и нередко сочетается с варикозом.
• Посттромботическая болезнь — последствие перенесённого тромбоза: клапаны повреждены, просвет вены частично сужен, нога хронически отекает.
• Острый тромбоз глубоких вен — тот самый сгусток, о котором шла речь выше.

Снаружи недостаточность глубоких вен не видна. Она проявляется тяжестью и отёком голени к вечеру, а при долгом течении — потемнением и уплотнением кожи над лодыжкой. Те же жалобы дают подкожный варикоз и перенесённый тромбоз, поэтому по симптомам их не различить.

Отличить их можно только на дуплексном УЗИ. Врач надавливает датчиком на вену: здоровая сжимается полностью, вена со сгустком — нет. В цветовом режиме видно, куда течёт кровь при сжатии голени или натуживании. Обратный ток дольше 0,5 секунды в подкожных венах и дольше 1 секунды в бедренной и подколенной считается рефлюксом.

Частая ошибка — услышать «варикоз глубоких вен» и лечиться одной мазью. Мазь может немного облегчить ощущения, но не восстанавливает клапаны и не растворяет сгусток. Уточните, что нашли на УЗИ: рефлюкс, следы перенесённого тромбоза или свежий тромб. От этого зависит лечение.

Тромб в ноге или просто варикоз: как проверить дома

Проверка не заменяет УЗИ, но помогает понять срочность. Сравнивайте обе ноги при хорошем свете.

1. 1Потрогайте вздутую вену подушечками пальцев, без нажима. Мягкая, легко сжимается — так ведёт себя варикоз. Плотная, как шнур, и болезненная — повод заподозрить сгусток.
2. 2Полежите 10–15 минут с ногами на подушке. Варикозные узлы заметно спадают; участок, который остаётся твёрдым и выпуклым, подозрителен.
3. 3Посмотрите на кожу над веной. Покраснение полосой вдоль вены, тепло на ощупь, боль при прикосновении — признаки тромбофлебита.
4. 4Проследите, куда идёт красная полоса. Если она поднимается по внутренней стороне голени и бедра к паху или по задней стороне голени к подколенной ямке — это срочно.
5. 5Измерьте лентой окружность обеих голеней на одном уровне — на 10 см ниже костного выступа под коленной чашечкой. Если одна голень недавно стала заметно толще, особенно с болью в икре, — УЗИ в тот же день. Разницу больше 3 см учитывают в шкалах вероятности тромбоза, но меньшая разница или одинаковые цифры при боли в икре тромбоз не исключают.

Чего не делать: не массируйте уплотнение, не грейте его, не бинтуйте туго и не начинайте «разжижающие кровь» таблетки по совету знакомых. Такие препараты назначает врач после УЗИ: без диагноза они могут быть бесполезны или опасны кровотечением.

На УЗИ задайте врачу три вопроса:

• Есть ли тромб в поверхностных или глубоких венах и где его верхний край?
• Проходимы ли глубокие вены, есть ли следы перенесённого тромбоза?
• Где рефлюкс: в каком стволе и на каком уровне?

От ответов зависит план. На дуплексном УЗИ вен я смотрю и поверхностные, и глубокие вены, а не только место, которое беспокоит.

Когда к врачу срочно

Признаки ниже требуют помощи в тот же день, а при проблемах с дыханием — вызова скорой помощи по номеру 103.

• Внезапный отёк одной ноги — голени или всей ноги, — особенно с болью в икре или бедре. Не ждите утра, чтобы проверить, спадёт ли он.
• Боль, распирание или напряжение в икре, которые усиливаются при ходьбе.
• Красный, горячий, плотный тяж под кожей, особенно поднимающийся по внутренней стороне ноги к паху или по задней стороне голени к подколенной ямке.
• Тромбофлебит в вене, которая не выглядит варикозной, или повторные эпизоды — повод для очного обследования, а не только мази.
• Кровотечение из варикозного узла: лягте, поднимите ногу, плотно прижмите место кровотечения и обратитесь за помощью.
• Нога резко стала очень болезненной, отёчной, синюшной или бледной и холодной — вызывайте скорую.
• Одышка, боль в груди, усиливающаяся на вдохе, кашель с кровью, учащённое сердцебиение, обморок — вызывайте скорую: это возможные признаки ТЭЛА.

Не ждите, «пока пройдёт». Почему тромбоз глубоких вен иногда почти незаметен и какие ещё симптомы у него бывают — в статье «Тромбоз глубоких вен: симптомы, при которых нельзя ждать».

Что дальше: если тромба нет и если он есть

Если тромба нет, а есть варикоз с рефлюксом, лечение плановое: компрессионный трикотаж, склеротерапия, ЭВЛК или минифлебэктомия — по результатам обследования. Устранение больных вен убирает застой в них и снижает риск тромбофлебита в этих венах, хотя полностью исключить тромбы не может никакое лечение.

Если тромб есть, сначала лечат его. Объём лечения зависит от того, где сгусток: в варикозном узле, в стволе подкожной вены рядом с глубокими или в самих глубоких венах. Препараты, их длительность и компрессию врач определяет по УЗИ, обычно с контрольным исследованием; плановое лечение варикоза откладывают до стихания острого процесса. Как я веду таких пациентов — на странице о лечении тромбоза вен.

Записаться на УЗИ можно по телефону +998 99 883-93-21 (Пн–Сб, 8:00–20:00); при тревожных признаках не ждите плановой записи.

Главное: мягкие вздутые вены, которые спадают лёжа, — не тромбы; их обследуют планово, без паники. Плотная красная болезненная полоса, отёк одной ноги или боль в икре — повод сделать УЗИ в тот же день.

Сомневаетесь — позвоните, подскажу, насколько срочна ваша ситуация: +998 99 883-93-21

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.