ХВН — что это за диагноз: степени 1, 2, 3 и CEAP простыми словами
ХВН — не отдельная болезнь, а нарушение оттока крови из вен ног. Объясняю, что значат «ХВН 2 ст.» и «C2s» в выписке и почему план лечения определяет УЗИ, а не цифра.
ХВН (хроническая венозная недостаточность) — это не отдельная болезнь, а состояние, при котором вены ног плохо возвращают кровь к сердцу и она застаивается в голенях. Чаще всего причина — варикозная болезнь, реже — последствия тромбоза глубоких вен. Степень ХВН (1, 2, 3) или класс CEAP (C0–C6) показывает, насколько затронуты ткани ноги, но не то, нужна ли операция: это решают по УЗИ вен.
Знакомая ситуация: в поликлинике или на медкомиссии в выписке написали «Варикозная болезнь. ХВН 2 ст.» или «ХВН C2s», ничего не объяснили, а в интернете — пугающие фотографии язв. Ниже расшифровываю эти записи так, как объясняю на приёме.
Венозная недостаточность — что это простыми словами
Кровь из ног поднимается вверх против силы тяжести. Её проталкивают мышцы голени при ходьбе, а клапаны внутри вен не дают ей стекать обратно. Когда клапаны не смыкаются или вена расширена, часть крови возвращается вниз. Этот обратный ток называют рефлюксом. Давление в венах голени остаётся повышенным, особенно стоя и к вечеру.
Причины венозной недостаточности
- варикозная болезнь — расширение подкожных вен с несостоятельными клапанами, самая частая причина;
- посттромботическая болезнь — последствия тромбоза глубоких вен, когда клапаны повреждены или просвет вены сужен;
- реже — врождённые особенности вен или их сдавление извне.
Симптомы венозной недостаточности: самопроверка вечером
Признаки ХВН нарастают к концу дня, поэтому проверяйте себя вечером. Есть ли у вас:
- тяжесть, распирание или ноющая боль в голенях, которые слабеют, если полежать с поднятыми ногами;
- ямка, которая остаётся, если на несколько секунд прижать пальцем кожу над внутренней лодыжкой, или глубокие следы от резинок носков;
- отёк, который не уходит и к утру;
- ночные судороги и зуд кожи голени;
- потемнение, шелушение или уплотнение кожи над лодыжкой.
Тяжесть и вечерний отёк, который проходит за ночь, обычно соответствуют ХВН 1 степени, утренний отёк и изменения кожи — ХВН 2. Это ориентир, а не диагноз: отёк бывает и при болезнях сердца, почек, при лимфостазе, поэтому причину подтверждают осмотром и УЗИ.
Чем ХВН отличается от варикоза
Варикоз — это болезнь, то есть причина. ХВН — следствие: то, как эта причина сказывается на ноге. Поэтому в полном диагнозе обычно две части: сначала болезнь («Варикозная болезнь нижних конечностей»), потом состояние оттока («ХВН 1 ст.» или класс по CEAP).
Строго говоря, общий термин в рекомендациях — «хронические заболевания вен» (ХЗВ), а венозной недостаточностью называют стадии с отёком, изменениями кожи или язвой (C3–C6). Но на практике «ХВН» пишут почти в любом венозном диагнозе, и ошибкой это не считается.
Степени и классификация ХВН: что значат 1, 2, 3 и C0–C6
Степени ХВН — классификация, принятая в российской флебологии; многие врачи в Узбекистане и странах СНГ по-прежнему пишут диагноз по ней, наряду с CEAP или вместо неё.
Международная классификация CEAP (в выписках её часто пишут кириллицей — СЕАР) — основная в европейских (ESVS) и российских рекомендациях. Обычно в заключении стоит буква C с цифрой: C0 — видимых изменений нет, C1 — звёздочки и сеточки, C2 — варикозные вены, C3 — отёк, C4 — изменения кожи, C5 — зажившая язва, C6 — открытая язва. В кратком варианте класс ставят по самому выраженному признаку; иногда перечисляют все найденные, например «C2,3» — варикозные вены и отёк.
Буква после цифры: s — есть жалобы (тяжесть, боль, судороги, зуд), a — жалоб нет, r — рецидив после лечения. Иногда пишут полную формулу, например «C2s Ep As Pr»: варикоз с жалобами, первичный, то есть не после тромбоза (Ep), в поверхностных венах (As), с рефлюксом (Pr). Es означает вторичную причину, чаще перенесённый тромбоз, Ad — поражение глубоких вен, Po — непроходимость вены.
Две системы не совпадают один к одному, поэтому соответствие примерное:
| Степень ХВН в выписке | Что обычно на ноге | Примерно по CEAP |
|---|---|---|
| ХВН 0 | Звёздочки, сеточки или варикозные вены; отёка и жалоб нет | C1–C2, часто с буквой a |
| ХВН 1 | Тяжесть к вечеру, отёк, который за ночь проходит | C0s–C2s, при вечернем отёке — C3 |
| ХВН 2 | Отёк держится и утром; потемнение, экзема или уплотнение кожи над лодыжкой | C3–C4 |
| ХВН 3 | Трофическая язва, зажившая или открытая | C5 (зажившая), C6 (открытая) |
Степень ХВН не равна стадии варикоза и не говорит о размере вен. Крупные узлы бывают при ХВН 0–1, а потемнение кожи — при едва заметных венах. Как развивается сама болезнь, я описал в статье «Стадии варикоза».
Если запись нужна для военкомата, например «ХВН 2 степени», категорию годности определяет военно-врачебная комиссия по полному обследованию, а не одна строчка в выписке. Что для неё важно, я разобрал в статье «Берут ли в армию с варикозом».
Что значит «варикоз, ХВН С2» (C2 по CEAP)
Это значит: у вас есть варикозные вены, а отёка и кожных изменений врач не нашёл. На этом уровне вмешательство, если оно нужно, обычно проще, чем при изменениях кожи. Срочности в такой записи нет. Но и вывод «само пройдёт» неверен: варикозные вены сами не исчезают, поэтому план стоит составить по УЗИ.
Почему диагноз без УЗИ неполный
Класс C ставят по осмотру, но осмотр не показывает, откуда в ноге избыточное давление. Это показывает дуплексное УЗИ вен:
- какие вены несостоятельны: большая или малая подкожная, их притоки, перфорантные вены;
- есть ли рефлюкс и какой он длительности — для подкожных вен патологическим обычно считают обратный ток дольше 0,5 секунды;
- проходимы ли глубокие вены, нет ли следов перенесённого тромбоза;
- нет ли свежего тромба.
Две ноги с одинаковой записью «C2» могут требовать разного: у одной рефлюкс по стволу большой подкожной вены, у другой — только по притоку. Что значат цифры в протоколе, я разобрал в статье «Рефлюкс на УЗИ вен: что это значит».
Лечение ХВН нижних конечностей: что обсуждают при каждом классе
Конкретный план я составляю после осмотра и УЗИ. В общих чертах логика такая:
- C0–C1: как правило, наблюдение и образ жизни. Звёздочки лечат по желанию, если они мешают.
- C2: если на УЗИ есть рефлюкс и вены беспокоят, обсуждают его устранение, чаще малоинвазивно — например, эндовенозной лазерной коагуляцией (ЭВЛК) или склеротерапией. Если жалоб нет, возможно наблюдение с контрольным УЗИ.
- C3–C4: кроме лечения причины, важны регулярная компрессия и уход за кожей. Изменения кожи — повод не откладывать решение.
- C5–C6: основа — работа с раной и компрессия, а устранение рефлюкса по современным рекомендациям помогает язве заживать быстрее и реже возвращаться. Перед компрессией, особенно при язве, диабете, курении или слабом пульсе на стопе, обязательно проверяют артерии ног: при их выраженном сужении тугой трикотаж и бинты опасны.
Венотоники, например препараты диосмина, могут уменьшать тяжесть и отёк, но не устраняют рефлюкс и не убирают варикозные вены. Назначать их лучше после консультации.
Миф: «ХВН 2 степени — это обязательно операция»
Неверно. Степень ХВН описывает состояние ноги, а не объём вмешательства. Показания определяют по совокупности: жалобы, класс, данные УЗИ, общее здоровье. Решение принимается вместе с пациентом, а не по одной цифре.
Второй миф — что ХВН может только ухудшаться. Если вовремя устранить рефлюкс и носить компрессию, отёк и тяжесть обычно уменьшаются, а развитие кожных изменений удаётся замедлить. Сформировавшиеся пигментация и уплотнения могут сохраниться частично, поэтому лучше до них не доводить.
Когда к врачу срочно
Что бы ни было написано в выписке, не ждите планового приёма, если:
- внезапно отекла одна нога, особенно с болью или распиранием в икре, — так может проявляться тромбоз глубоких вен;
- появились одышка, боль в груди, кашель с кровью — немедленно вызывайте скорую (103);
- отекли обе ноги, и одновременно появились одышка, особенно лёжа, или быстрая прибавка веса — нужно срочно исключить причину со стороны сердца или почек;
- вена стала красной, плотной и болезненной — возможен тромбофлебит;
- покраснение на голени быстро расползается, нога горячая, поднялась температура — возможна рожа, нужен осмотр в тот же день;
- появилась мокнущая рана или язва на голени;
- стопа стала холодной и бледной, нога болит в покое или ночью, на пальцах появились тёмные участки — это может быть нарушение кровотока по артериям, компрессию в таком случае не надевать до осмотра;
- кровоточит варикозный узел — прижмите место кровотечения, поднимите ногу и вызывайте скорую.
Не массируйте и не грейте болезненную плотную вену и не мажьте рану на голени средствами наугад до осмотра врача.
Вопросы врачу по выписке
Возьмите заключение на приём и задайте пять вопросов:
- 1Какой у меня класс по CEAP и по какому признаку он поставлен?
- 2Где именно рефлюкс: в какой вене, на каком уровне и какой длительности?
- 3Проходимы ли глубокие вены, нет ли признаков перенесённого тромбоза?
- 4Что будет, если пока наблюдать, и когда тогда повторить УЗИ?
- 5Нужна ли мне компрессия, какого класса и когда её носить?
Если УЗИ делали давно или без описания рефлюкса, разумно пройти обследование заново. Можно прислать заключение на онлайн-консультацию как второе мнение, но окончательное решение о лечении я принимаю после УЗИ.
Что запомнить
ХВН — описание того, как вены справляются с оттоком крови, а не приговор и не направление на операцию. Степень или класс CEAP говорит, насколько затронуты ткани ноги, а причину и план покажет УЗИ вен. Чем раньше понятна картина, тем больше выбор щадящих вариантов.
Частые вопросы
ХВН — это что?
ХВН — хроническая венозная недостаточность: вены ног плохо возвращают кровь к сердцу, и она застаивается в голенях. Проявляется тяжестью, отёком, изменениями кожи, в тяжёлых случаях — язвой. Чаще всего причина — варикозная болезнь, реже — последствия тромбоза.
ХВН 2 степени — это серьёзно?
Обычно это значит, что отёк стал стойким или появились изменения кожи: пигментация, экзема, уплотнение. Это повод не откладывать УЗИ вен и обсуждение лечения причины. Но это не экстренная ситуация и не автоматическое показание к операции.
ХВН 1 степени — что делать?
ХВН 1 степени — это обычно тяжесть и преходящий отёк к вечеру. Стоит сделать УЗИ вен, чтобы понять причину, больше ходить и не сидеть подолгу неподвижно; компрессию подбирает врач.
ХВН 2 степени — какая категория годности?
Категорию годности определяет только военно-врачебная комиссия по действующему расписанию болезней, а не флеболог и не запись в выписке. Для комиссии важно, подтверждены ли стойкий отёк и изменения кожи осмотром и УЗИ вен, были ли тромбоз или язва. Возьмите на комиссию протокол УЗИ вен и заключение сосудистого хирурга.
Варикоз, ХВН С2 — что значит?
С2, или C2 по международной классификации CEAP, значит, что есть варикозные вены, но нет отёка, кожных изменений и язв. Буква s после цифры означает, что вены беспокоят, a — что жалоб нет. Тактику определяют по УЗИ: где рефлюкс и насколько он выражен.
Можно ли вылечить хроническую венозную недостаточность?
Лечат причину: устраняют рефлюкс по несостоятельным венам, подбирают компрессию, лечат кожу и рану. После этого отёк и тяжесть обычно уменьшаются, но никто не может пообещать, что вены больше не изменятся. Часть признаков в классе CEAP остаётся и после лечения: зажившая язва записывается как C5, а сформировавшиеся изменения кожи — как C4. Класс по самим венам после лечения пересматривают.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.