Варикоз и диабет: двойной риск для ног

Да, сочетание варикоза и диабета повышает риск осложнений для ног. Венозный застой способствует отёкам и повреждению кожи, а диабетическая нейропатия может скрывать боль и замедлять заживление. Поэтому нельзя ориентироваться только на самочувствие или внешний вид вен.

К вечеру ноги могут отекать, обувь — становиться тесной, а на голени — появляться пятно или небольшая ранка. При этом боли может почти не быть. Отсутствие боли при диабете не исключает серьёзной проблемы.

Как диабет меняет течение венозной болезни

При варикозе клапаны поверхностных вен работают неполноценно. Часть крови движется вниз, а не возвращается эффективно к сердцу. Нагрузка на венозную стенку и ткани голени повышается. Появляются тяжесть, распирание, отёки, зуд, изменение цвета кожи и признаки ухудшения её питания.

Диабет добавляет несколько факторов риска:

• при повышенном уровне глюкозы ухудшается работа мелких сосудов и тканей;
• нейропатия снижает чувствительность стоп и голеней;
• небольшие трещины, ожоги и натирания могут остаться незамеченными;
• повреждённая кожа восстанавливается медленнее;
• инфекция в ране может развиваться быстрее, чем человек ожидает.

Нейропатия может скрывать боль от отёка, давления обуви, воспаления кожи или травмы. Иногда остаются только косвенные признаки: следы от носков, изменение цвета кожи, мокнутие, неприятный запах, локальное тепло или внезапная слабость в ноге.

При диабете важно оценивать не только жалобы, но и состояние кожи, чувствительность, пульсацию артерий, венозный кровоток и общий контроль заболевания. УЗИ вен помогает проверить проходимость вен, направление кровотока и работу клапанов. Однако исследование вен не заменяет оценку артерий и состояния стопы, если есть рана, похолодание конечности или подозрение на нарушение кровоснабжения.

Венозная, диабетическая или артериальная язва?

Язву на ноге нельзя диагностировать только по фотографии. У одного человека могут одновременно быть варикоз, нейропатия и недостаточный артериальный кровоток. В этом случае признаки смешиваются, а стандартный уход может оказаться недостаточным или небезопасным.

Ориентировочно различия выглядят так:

Это ориентиры, а не способ самостоятельно поставить диагноз. Венозная язва чаще располагается на голени, особенно около лодыжки. Она может мокнуть и сопровождаться отёком и изменением цвета кожи. Диабетическая язва чаще возникает на подошве, пальце или в месте давления обуви. Из-за нейропатии человек может почти не чувствовать рану.

Артериальная язва обычно связана с недостаточным притоком крови. Для неё характерны холодная стопа, бледность или синюшность, слабый пульс и боль, усиливающаяся в покое или при поднятии ноги. При таких признаках нельзя самостоятельно начинать компрессионное лечение или откладывать обращение к врачу.

Подробно о признаках и тактике при повреждениях кожи я рассказываю в материале о трофических язвах. При диабете любую незаживающую ранку на стопе или голени лучше показать врачу очно, даже если она небольшая и почти не болит.

Что можно и нельзя делать при сочетании варикоза и диабета

Главная задача ухода за ногами — не ждать боли, а замечать изменения на ранней стадии. Ежедневно осматривайте стопы и голени при хорошем освещении. Подошвы удобно проверять с помощью зеркала или с помощью близкого человека.

Полезные привычки:

• осматривать кожу, промежутки между пальцами, пятки и места давления обуви;
• проверять, нет ли трещин, волдырей, мозолей, покраснения, мокнутия или потемнения;
• носить удобную обувь без тесных швов и давления на пальцы;
• выбирать сухие носки без грубой резинки;
• мыть ноги тёплой, а не горячей водой и тщательно промокать полотенцем;
• использовать увлажняющий крем при сухости, не нанося его между пальцами;
• поддерживать согласованный с эндокринологом контроль глюкозы;
• не ходить босиком дома, на пляже или в саду.

Чего делать не стоит:

• прогревать ноги грелкой или горячей водой;
• самостоятельно срезать мозоли и натоптыши;
• наносить на рану спирт, йод, уксус, агрессивные растворы или «народные» средства;
• заклеивать повреждение плотным пластырем без необходимости;
• подбирать компрессионный трикотаж без оценки артериального кровотока;
• откладывать визит из-за отсутствия боли;
• самостоятельно отменять назначенные препараты от диабета или сосудистых заболеваний.

Компрессия может быть частью лечения венозного отёка. Но при диабете перед её назначением нужно оценить состояние артерий, чувствительность и наличие ран. Неправильно подобранное давление при нарушенном артериальном кровоснабжении способно ухудшить ситуацию.

Когда нужна срочная помощь?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при быстро нарастающем отёке одной ноги, внезапной боли, выраженном покраснении или уплотнении по ходу вены. Особенно опасны одышка, боль в груди, внезапная слабость и ощущение нехватки воздуха. В таких случаях нужна экстренная помощь, поскольку симптомы могут быть связаны с опасными сосудистыми осложнениями.

Не следует ждать планового визита, если:

• рана на стопе или голени не начинает заживать;
• появились гной, неприятный запах или быстро распространяющееся покраснение;
• кожа вокруг повреждения становится чёрной или резко меняет цвет;
• стопа неожиданно холоднее другой;
• появились пузыри после ожога или натирания;
• возникли новая потеря чувствительности или слабость;
• температура тела повысилась на фоне воспаления;
• боль или отёк заметно усиливаются за короткое время.

При медленно увеличивающейся ране, мокнутии, потемнении кожи или повторяющихся отёках тоже нужен очный осмотр. Информация о симптомах отёка ног и варикозной болезни может помочь сориентироваться, но не заменяет обследование.

Как строится лечение

При сочетании варикоза и диабета лечение согласуют флеболог и эндокринолог. Флеболог оценивает состояние вен и необходимость вмешательства. Эндокринолог помогает контролировать обмен глюкозы и связанные с ним риски. При ране стопы могут потребоваться специалист по лечению диабетической стопы, хирург или врач, оценивающий артериальное кровоснабжение.

Сначала важно определить причину симптомов:

• есть ли патологический сброс крови по венам;
• насколько выражен отёк;
• сохранена ли чувствительность;
• достаточен ли артериальный приток;
• нет ли тромбоза или инфекции;
• где расположена рана и что поддерживает её появление.

Если подтверждён варикоз и состояние тканей позволяет проводить лечение, выбирают подходящий для пациента метод. В своей работе я выполняю ЭВЛК лазером Biolitec, склеротерапию, включая микро- и пенную Echo-Foam, минифлебэктомию и CLaCS. ЭВЛК закрывает патологически изменённую вену лазером. При склеротерапии определённые вены выключают с помощью склерозанта. Минифлебэктомия — удаление отдельных варикозных вен через небольшие проколы.

CLaCS предназначен для сосудистых звёздочек. Метод сочетает криолазер и склеротерапию. Лазер воздействует через кожу, а склерозант вводится в питающую вену. Сосудистые звёздочки при этом не «удаляются через проколы»: такой способ относится к минифлебэктомии и применяется в других ситуациях.

При диабете решение о процедуре принимают после осмотра и обследования. Учитывают состояние кожи, наличие ран, чувствительность, признаки инфекции, контроль глюкозы и возможность безопасного восстановления. Стоимость лечения можно определить только после УЗИ и составления письменной сметы, поскольку объём вмешательства у разных пациентов различается.

Я работаю в сосудистой хирургии с 2019 года. На приёме в M-Clinic моя задача — не оценить проблему «на глаз», а определить механизм симптомов и безопасную тактику.

Практический вывод: при диабете нельзя оценивать состояние ног только по боли. Ежедневный осмотр кожи, подходящая обувь, контроль диабета и своевременное УЗИ помогают не пропустить осложнения. При ране, изменении цвета, похолодании стопы, гное, быстро растущем отёке или внезапной боли нужна очная медицинская оценка. Записаться на приём можно по телефону +998 99 883-93-21.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.