Немеют ноги: причины, что делать и виноваты ли вены
Варикоз редко вызывает настоящее онемение ног: чаще виноваты нервы, позвоночник, диабет или артерии. Разбираю, как отличить причины, к кому идти и как исключить сосудистую причину.
Варикоз сам по себе редко вызывает настоящее онемение ног: больные вены дают тяжесть, отёк к вечеру и ночные судороги. Чаще ноги немеют из-за нервов — сдавления в позе, болезней поясничного отдела позвоночника, полинейропатии при диабете, реже из-за сужения артерий. Если онемение повторяется, начните с терапевта или невролога, а при холодной стопе, боли в икрах при ходьбе или видимых венах — с сосудистого хирурга и УЗИ вен и артерий ног.
Знакомая картина: нога немеет от колена до стопы, когда вы сидите нога на ногу, а на голени видна извитая вена. Чаще вена здесь просто соседка, а «мурашки» идут от нерва. Разберём, к кому идти первым.
При варикозе немеют ноги — это связано?
Отвечаю как сосудистый хирург: прямой связи обычно нет. Застой крови в расширенных венах ощущается иначе:
- тяжесть и усталость в голенях к вечеру;
- распирание, «гудение», ноющую боль, которая стихает после отдыха с поднятыми ногами;
- отёк щиколоток, следы от резинок носков;
- ночные судороги в икрах;
- зуд кожи над изменёнными венами.
При хронической венозной недостаточности бывает покалывание или беспокойство в ногах. Но стойкое онемение, когда кожа плохо чувствует прикосновение, — не типичный венозный симптом. Если оно есть, я ищу другую причину, даже при явном варикозе.
Связь с венами бывает в трёх ситуациях: слишком тугой или не по размеру компрессионный трикотаж, сильный отёк, сдавливающий ткани, и первые недели после операции на венах.
Миф: «онемение — признак варикоза, значит, надо лечить вены»
Если онемение вызвано позвоночником или полинейропатией, операция на венах его не уберёт, а время будет потеряно. Венотоники и мази нерв тоже не восстанавливают.
Обратная ошибка — списать всё на «нервы» и не проверить артерии, особенно у курящих, при диабете и в старшем возрасте. Варикоз с показаниями к лечению лечат ради тяжести, отёков и профилактики осложнений, а не ради онемения.
Немеют ноги: возможные причины
Онемение — сигнал от нерва: он страдает сам, его сдавливает снаружи или ему не хватает крови. Основные группы причин:
- Сдавление нерва в позе. Малоберцовый нерв огибает наружную сторону колена прямо под кожей, и его легко пережать, сидя нога на ногу или на корточках: немеет наружная сторона голени и тыл стопы, после смены позы проходит. Если стопа стала «шлёпать» при ходьбе — покажитесь неврологу.
- Позвоночник. Грыжа диска или сужение позвоночного канала в пояснице сдавливают корешки нервов: онемение идёт полосой по ноге, часто с прострелом из поясницы.
- Полинейропатия. Страдают мелкие нервы стоп, обычно с двух сторон, по типу «носков»: жжение, покалывание, онемение, хуже ночью. Частые причины — диабет, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина B12, болезни щитовидной железы.
- Артерии. Атеросклероз сужает артерии ног, и нервам с мышцами не хватает крови: холодная бледная стопа, боль в икре при ходьбе, слабый пульс на стопе. Подробнее — на странице атеросклероз артерий ног.
- Сдавление снаружи. Тесная обувь, узкие джинсы, тугой пояс или ремень: при сдавлении нерва у выступающей косточки таза спереди немеет и жжёт наружная поверхность бедра.
- Беременность. Растущий живот, отёки и нагрузка на поясницу сдавливают нервы: часто немеет наружная поверхность бедра или стреляет по ноге. Скажите об этом акушеру-гинекологу. Отёк и боль в одной ноге при беременности — повод в тот же день исключить тромбоз.
Немеют ноги ниже колен или от колена до стопы: что подсказывает картина
Где и когда немеет — главная подсказка, с какого врача начать. Это не диагноз, а маршрут:
| Как немеет | Какая система вероятнее | С кем начать |
|---|---|---|
| При долгом сидении нога на ногу, проходит после смены позы | Сдавление нерва | Сменить привычку; при повторах или слабости стопы — невролог |
| Жжение и онемение обеих стоп «по типу носков», хуже ночью | Полинейропатия, часто при диабете | Терапевт или эндокринолог, затем невролог |
| Онемение полосой по ноге с прострелом от поясницы | Позвоночник, корешки нервов | Невролог |
| Холодная бледная стопа, при ходьбе немеют и болят икры, после остановки за несколько минут проходит даже стоя | Артерии | Сосудистый хирург |
| При ходьбе немеют ноги, легче, только если сесть или наклониться вперёд | Сужение позвоночного канала в пояснице | Невролог |
| Тяжесть и распирание к вечеру, отёк, видимые вены | Вены | Флеболог, УЗИ вен |
| Участок онемения кожи после ЭВЛК | Раздражение кожного нерва | Хирург, который оперировал |
Немеют ноги, когда лежу
Если ноги немеют, когда вы лежите на боку или на спине, и ощущение проходит после поворота, чаще это поза и нервы.
Тревожный признак — онемение и боль в стопе ночью, которые уменьшаются, если свесить ногу с кровати: так проявляется выраженное нарушение артериального кровотока, к сосудистому хирургу нужно без откладывания. О других ночных ощущениях — боли, жжении, судорогах — я писал в статье почему ноги болят по ночам.
После ЭВЛК немеет нога: почему и что делать
При ЭВЛК вену заваривают лазером изнутри. Рядом с большой подкожной веной проходит подкожный нерв, рядом с малой — икроножный. Тепло может их раздражить, и появляется участок онемения, покалывания или повышенной чувствительности кожи: на внутренней стороне голени и щиколотки после операции на большой вене, на задней поверхности икры и наружном крае стопы — на малой.
Обезболивающий раствор вокруг вены защищает ткани, поэтому такое бывает нечасто. В первые часы онемение — обычное действие местной анестезии. Если участок сохраняется дольше, чувствительность обычно восстанавливается за недели или месяцы.
Что делать:
- сообщите оперировавшему хирургу; обведите участок ручкой и сфотографируйте, чтобы видеть динамику;
- не грейте участок грелкой и не растирайте: кожа с пониженной чувствительностью легко получает ожог;
- если немеют пальцы под компрессионным трикотажем или бинтом, ослабьте его и свяжитесь с врачом.
Звоните хирургу срочно, если с онемением появились отёк всей голени, распирающая боль в икре, слабость стопы или холодные бледные пальцы. О нормальном течении первых недель — в статье о восстановлении после ЭВЛК по дням.
Немеют ноги — что делать сегодня и к кому идти
Ответьте на шесть вопросов и запишите ответы — они сэкономят время на приёме:
- 1Немеет одна нога или обе?
- 2Когда: в определённой позе, при ходьбе, ночью или постоянно?
- 3Проходит ли за несколько минут после смены позы?
- 4Стопа холоднее и бледнее другой, болят ли икры при ходьбе?
- 5Есть ли отёк к вечеру и видимые вены?
- 6Есть ли диабет, курите ли вы, болит ли поясница?
Простая проверка дома: проведите ватным диском по одинаковым участкам обеих голеней и стоп. Если с одной стороны прикосновение слабее или «как через ткань», это онемение — сигнал от нерва или кровотока. Если чувствительность одинаковая, а ноги тяжёлые, жалобы ближе к венозным.
Сверьте ответы с таблицей выше. Немеет только в одной позе и быстро проходит — начните с привычек: не сидите нога на ногу, вставайте и ходите каждый час. Немеют обе стопы и есть диабет или подозрение на него — терапевт проверит глюкозу и гликированный гемоглобин, по показаниям витамин B12 и гормоны щитовидной железы.
Пока причина неясна, не надевайте компрессионный трикотаж «на всякий случай», если стопа холодная или плохо чувствует: при нарушении артериального кровотока и сниженной чувствительности компрессия может повредить кожу. Её назначают только после проверки артерий, а при выраженном сужении артерий не назначают вовсе. При диабете осматривайте стопы ежедневно, подробнее — в статье про варикоз и диабет.
Когда к врачу срочно
- Внезапное онемение или слабость половины тела, перекос лица, нарушение речи — вызывайте скорую: это признаки инсульта.
- Нога внезапно онемела, стала холодной, бледной и болезненной, пальцы плохо двигаются — вызывайте скорую: так проявляется острая закупорка артерии, счёт идёт на часы.
- Онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или стула, нарастающая слабость в ногах — срочно в больницу: возможно сдавление нервных корешков.
- Онемение быстро поднимается вверх по ногам за часы или дни, появляется слабость — срочно к врачу в тот же день; если стало трудно дышать или глотать — вызывайте скорую.
- Отёк и боль в одной ноге, особенно в икре, — тромбоз нужно исключить в тот же день. Если к этому присоединились внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью или обморок — сразу вызывайте скорую.
- Боль или онемение в стопе ночью, которые стихают, если свесить ногу с кровати, — к сосудистому хирургу без откладывания, в ближайшие дни.
- На онемевшей стопе появилась ранка, покраснение или потемнение пальца — к врачу в ближайшие сутки: при сниженной чувствительности воспаление легко пропустить.
Что проверит сосудистый хирург
На приёме я расспрашиваю о жалобах, сравниваю температуру и цвет стоп, проверяю пульс на стопах. Затем провожу дуплексное УЗИ вен, при необходимости и артерий: оно показывает рефлюкс, тромбы и сужения артерий. При подозрении на сужение артерий я измеряю лодыжечно-плечевой индекс — сравниваю давление на лодыжке и на плече; при диабете артерии бывают жёсткими, и давление дополнительно измеряют на пальце стопы. Иногда нужны и другие исследования, например КТ-ангиография.
Если сосуды в порядке, это тоже результат: причина вероятнее в нервах, и я направляю к неврологу или терапевту — обследование нервов и позвоночника назначают они. Если найден варикоз, объясняю, какие симптомы его лечение может облегчить, а какие — нет.
Итог: онемение ног — повод найти причину, а не сразу лечить вены. Сосудистую часть вопроса обычно проясняют осмотр и дуплексное УЗИ вен и артерий, остальное — задача терапевта и невролога.
Частые вопросы
Немеют ноги — что делать в домашних условиях?
Смените позу, ослабьте тесную обувь, пояс или компрессионный трикотаж и пройдитесь: онемение от сдавления нерва обычно проходит за несколько минут. Не грейте онемевшую кожу грелкой — её легко обжечь. Если онемение повторяется, запишите, когда и где немеет, и покажитесь врачу; внезапное онемение с перекосом лица или нарушением речи — вызывайте скорую.
Немеют ноги от колена до стопы — какие причины?
Чаще всего это сдавление малоберцового нерва в позе, корешковый синдром при болезнях поясничного отдела позвоночника или полинейропатия, например при диабете; реже — сужение артерий ног. Лечение зависит от причины: начинают с терапевта или невролога, а при холодной стопе и боли в икре при ходьбе — с сосудистого хирурга. Причины у мужчин и женщин одни и те же; курящим мужчинам старшего возраста особенно важно проверить артерии.
При варикозе немеют ноги — это нормально?
Онемение не типично для варикоза: он даёт тяжесть, отёк и судороги. Если при варикозе немеют ноги, ищут другую причину — нервы, позвоночник, артерии — и проверяют, не давит ли компрессионный трикотаж.
После ЭВЛК немеет нога — это пройдёт?
Чаще всего да. В первые часы это действие местной анестезии; если участок онемения сохраняется дольше, обычно раздражён кожный нерв рядом с прооперированной веной, и чувствительность возвращается за недели или месяцы. Сообщите хирургу; если немеют пальцы под трикотажем, ослабьте его. Онемение всей ноги, отёк голени, боль в икре, слабость стопы или холодные пальцы — повод связаться с врачом срочно.
Немеют ноги и руки — в чём причина?
Когда немеют и руки, и ноги, вены почти никогда не виноваты: чаще это полинейропатия (диабет, дефицит витамина B12, алкоголь) или болезни позвоночника. Начните с терапевта и невролога; внезапное онемение руки и ноги с одной стороны — повод вызвать скорую.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.