Нужно ли оперировать варикоз, если ничего не болит

Если варикоз не болит, операция нужна не всегда. Решение принимают по результатам УЗИ вен, выраженности рефлюкса, диаметру поражённого ствола, состоянию притоков и стадии по CEAP. Иногда правильная тактика — наблюдение. Это не отказ в лечении, а обоснованное медицинское решение.

Человек может заметить выпирающую вену после рабочего дня, но не испытывать боли. Другого пациента беспокоят тяжесть и отёк, хотя сосудистая сетка выглядит небольшой. По внешнему виду и боли нельзя надёжно определить, кому требуется вмешательство.

Почему отсутствие боли не успокаивает

Варикозная болезнь связана с нарушением работы венозных клапанов. Кровь движется не только вверх, к сердцу, но и частично возвращается вниз. Это обратное движение называют рефлюксом.

Организм может долго компенсировать такое нарушение. Поэтому расширенные вены не всегда сопровождаются болью. У части пациентов выраженный рефлюкс обнаруживают случайно. При небольших изменениях, наоборот, могут возникать тяжесть, распирание, ночные судороги или отёки.

Боль не всегда точно отражает состояние вен:

• чувствительность у людей различается;
• симптомы зависят от нагрузки, жары и длительности сидения или стояния;
• внешние проявления не всегда соответствуют состоянию глубоких вен;
• неприятные ощущения могут быть связаны не только с венами.

Поэтому врачу важно знать о боли, но одного этого признака недостаточно. Нужно оценить работу венозной системы.

Полезно отдельно разобраться, что означает рефлюкс на УЗИ вен. Само наличие рефлюкса ещё не означает, что нужна операция. Врач оценивает его расположение, выраженность и связь с клиническими проявлениями.

Что решает: УЗИ, CEAP и осмотр

Основное исследование перед выбором лечения — дуплексное УЗИ вен. Оно показывает не только расширенные сосуды, но и направление кровотока.

Я оцениваю:

• наличие патологического рефлюкса;
• венозный сегмент, где он возникает;
• его длительность;
• диаметр основного ствола;
• состояние притоков;
• проходимость глубоких вен;
• признаки тромбоза и другие изменения, требующие отдельной тактики.

План лечения нельзя составить по фотографии ноги или короткому описанию. При похожих внешних проявлениях причины и объём лечения могут различаться.

Также применяют классификацию CEAP. Она описывает стадию болезни по клиническим проявлениям, причине, анатомии и механизму нарушения. В упрощённом виде учитывают:

• сосудистые звёздочки и небольшие сетчатые вены;
• расширенные варикозные вены;
• отёк;
• изменения кожи;
• зажившую или открытую трофическую язву.

CEAP не заменяет осмотр и УЗИ. Но она не позволяет свести оценку к формуле: «не болит — значит, всё в порядке».

Когда операцию можно не делать

Наблюдение может быть правильным решением, если УЗИ не показывает показаний к устранению патологического кровотока, изменения минимальны, а состояние стабильно. Иногда расширенные сосуды остаются преимущественно косметической проблемой. Тогда можно обсудить коррекцию или не проводить вмешательство.

Операция или малоинвазивное лечение не нужны автоматически каждому человеку с видимой веной. Не стоит лечить только изображение на коже, если обследование не подтверждает значимого нарушения венозного оттока.

Врач может предложить наблюдение, если:

• нет существенного рефлюкса в стволовых венах;
• глубокие вены проходимы;
• нет осложнений;
• симптомы отсутствуют или почти не мешают жизни;
• риск и ожидаемая польза вмешательства сейчас не оправдывают лечение.

Наблюдение не означает полного бездействия. Нужно понимать, за какими изменениями следить, когда повторить осмотр и в каких случаях обратиться раньше. Сроки контрольного УЗИ определяют индивидуально.

Если лечение необходимо, метод зависит от анатомии вен. В моей практике это ЭВЛК лазером Biolitec, склеротерапия, минифлебэктомия и другие методы в пределах показаний. Для сосудистых звёздочек применяют CLaCS: криолазер воздействует через кожу, а склерозант вводят в питающую вену. Сосудистые звёздочки при этом не удаляют через проколы. Выступающие варикозные притоки удаляют через небольшие проколы. Это минифлебэктомия.

Что будет, если просто ждать

Варикоз обычно развивается медленно. Несколько недель или месяцев ожидания без тревожных симптомов не означают немедленной опасности. Но патологический рефлюкс сам по себе чаще не исчезает. При прогрессировании изменения венозной стенки и клапанов становятся необратимыми.

Со временем могут появиться:

• увеличение числа и размера варикозных вен;
• вечерняя тяжесть;
• отёки голеней;
• изменения цвета и плотности кожи;
• воспаление вены;
• повреждение кожи и труднозаживающие язвенные дефекты.

Это не означает, что такие изменения обязательно возникнут у каждого. Давить на пациента страхом неправильно. Но откладывать обследование только потому, что «пока не болит», тоже неразумно.

Цель ранней консультации — не обязательно назначить процедуру, а оценить ситуацию до осложнений. После этого выбирают лечение, наблюдение или контроль образа жизни. Если проблема в основном косметическая, врач должен сказать об этом прямо. При значимом рефлюксе нужно обсудить последствия ожидания и подходящие варианты лечения.

Домашняя проверка и порядок действий

Самопроверка не ставит диагноз. Она помогает заметить изменения и подготовить информацию для врача.

Сегодня можно:

• осмотреть обе ноги при одинаковом освещении и отметить выпирающие вены, изменение цвета кожи или раздражение;
• сравнить объём ног визуально утром и вечером и записать, когда появилась заметная разница;
• обратить внимание на след от носка, стянутость, тяжесть или распирание к концу дня;
• вспомнить, бывают ли ночные судороги, зуд, жжение или уплотнение по ходу вены;
• не массировать болезненный участок и не пытаться самостоятельно прокалывать или «выпускать» вену;
• найти результаты прежнего УЗИ. Важно изучить не только заключение, но и описание сегментов вен и кровотока.

Следующий порядок действий:

• Запишитесь на очный осмотр и УЗИ вен, если исследование давно не проводилось или состояние изменилось.
• Возьмите прежние заключения, список лекарств и сведения о перенесённых вмешательствах.
• Попросите врача показать на схеме, где находится рефлюкс и какие вены его поддерживают.
• Уточните, есть ли показания к лечению сейчас или можно наблюдать.
• Если предлагается процедура, спросите, что именно будет устранено, каким методом, какие ограничения ожидаются после неё и что входит в письменную смету.
• Не сравнивайте предложения только по цене. Объём лечения и стоимость можно корректно определить после УЗИ. Смета должна быть письменной.

На консультации полезно спросить:

• Какова стадия по CEAP?
• Есть ли патологический рефлюкс и где он расположен?
• Какие притоки вовлечены?
• Что изменится, если наблюдать?
• Какие признаки будут основанием обратиться раньше?
• Достаточно ли наблюдения или нужны компрессия, лечение симптомов либо процедура?
• Почему выбран именно этот метод?

Когда к врачу срочно

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если появились:

• внезапный заметный отёк одной ноги;
• быстро нарастающая боль или сильное распирание;
• покраснение и болезненное уплотнение по ходу вены;
• кровотечение из варикозной вены;
• резкое изменение цвета или температуры стопы;
• одышка, боль в груди, внезапная слабость или головокружение.

По переписке нельзя определить причину таких симптомов. Не ждите планового визита и не пытайтесь лечить их самостоятельно. При кровотечении из вены прижмите место чистой салфеткой или бинтом, лягте, поднимите ногу и обратитесь за неотложной помощью. Подробнее о первой помощи я написал в статье что делать при кровотечении из варикозной вены.

Миф: если не болит, лечить не надо

Это частичная правда, превращённая в ошибку. Отсутствие боли может быть аргументом в пользу наблюдения, если УЗИ не показывает значимого нарушения и нет осложнений. Но само по себе оно не заменяет обследование.

Встречается и обратная ошибка: человек видит крупную вену и считает, что её нужно немедленно удалить. Внешний вид не определяет необходимость и метод лечения. Заметная вена может не быть главным источником рефлюкса. Небольшие внешние проявления, наоборот, иногда сопровождаются нарушением кровотока, которое видно только на УЗИ.

Я занимаюсь сосудистой хирургией с 2019 года и придерживаюсь простого принципа: сначала подтверждаем проблему, затем обсуждаем вмешательство. Если показаний нет, я говорю об этом прямо. Если лечение необходимо, объясняю, какую вену и зачем нужно закрыть или удалить, а также какие альтернативы существуют.

Практический вывод: варикоз без боли не означает автоматически ни «оперировать», ни «забыть». Сделайте УЗИ вен, оцените рефлюкс, диаметр ствола, притоки и стадию CEAP. Затем вместе с врачом выберите лечение или наблюдение. Записаться на очный приём в M-Clinic можно по телефону +998 99 883-93-21.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.