Кровотечение из варикозной вены: что делать немедленно

Если из варикозной вены идёт кровь, немедленно лягте, поднимите ногу выше уровня сердца и прижмите место кровотечения плотной повязкой. Не пытайтесь остановить кровь сидя или стоя, не накладывайте жгут и вызовите экстренную помощь, особенно если кровь быстро пропитывает ткань, появилась слабость или кровотечение не прекращается.

Кровь может появиться после душа, вытирания ноги полотенцем или ночью на простыне. Повреждение иногда выглядит как небольшая царапина над выступающей веной, но кровопотеря может быть значительной. Особенно это опасно для пожилого человека, который находится один и не сразу понимает, откуда идёт кровь.

Ниже приведён порядок действий на первые минуты. Он не заменяет очный осмотр, но помогает не терять время.

Почему варикозный узел может кровоточить

Варикозная вена находится близко к поверхности кожи. При варикозе её стенка растянута, а давление выше, чем в здоровых поверхностных венах. Кожа над крупным узлом постепенно истончается и становится уязвимой.

Кровотечение может начаться после:

• случайного расчеса;
• удара краем мебели;
• повреждения ногтем;
• трения одеждой или полотенцем;
• бритья;
• самопроизвольного разрыва истончённой кожи.

Кровь может течь непрерывной струёй или быстро сочиться. Стоя давление в венах ноги выше, поэтому кровотечение может усиливаться. Лёжа и при поднятой ноге давление в повреждённой вене уменьшается.

Внешнее повреждение может быть небольшим, но кровь продолжает уходить. В ванной она смешивается с водой и кажется меньшим объёмом. Ночью человек может проснуться не сразу. Слабость, головокружение и холодный пот у пожилого пациента могут появиться не в первые секунды.

Что делать в первые минуты

Действуйте последовательно.

• Позвоните за помощью. Если кровотечение активное, кровь быстро пропитывает ткань, человеку плохо или рядом никого нет, вызывайте экстренную медицинскую помощь.
• Лягте на спину. Не садитесь на край кровати и не оставайтесь стоять. Если человек потерял равновесие, помогите ему лечь.
• Поднимите повреждённую ногу выше уровня сердца. Подложите под голень и стопу подушки, свёрнутое одеяло или одежду. Не поднимайте ногу резко, если это вызывает боль.
• Прижмите место кровотечения. Используйте стерильную салфетку, бинт или чистую плотную ткань. Прижимайте непрерывно, не убирая ткань для проверки.
• Зафиксируйте давящую повязку. Если кровь уменьшилась, обмотайте место повреждения достаточно плотно, но без онемения, сильной боли и посинения пальцев.
• Продолжайте лежать и ждите помощи. Не вставайте, чтобы проверить повязку или дойти до ванной. При ухудшении самочувствия сообщите об этом диспетчеру.

Если первая салфетка промокла, не срывайте её. Положите сверху ещё одну и продолжайте давить. Снятие прилипшей ткани может снова открыть повреждение.

Если вы помогаете другому человеку, наденьте перчатки. Если их нет, используйте пакет или другую преграду между рукой и кровью.

Что нельзя делать

• Не накладывайте жгут на бедро или голень. При кровотечении из варикозной вены это может ухудшить ситуацию и травмировать ткани.
• Не пытайтесь остановить кровь стоя или сидя. В таком положении давление в венах ноги выше.
• Не промывайте рану под струёй воды во время кровотечения.
• Не прижигайте место спиртом, йодом, зелёнкой или бытовыми средствами.
• Не прикладывайте лёд непосредственно к коже.
• Не принимайте самостоятельно аспирин или другие препараты, влияющие на свёртывание крови, «для профилактики».
• Не садитесь за руль, если есть слабость, головокружение или кровотечение продолжается.

Когда к врачу срочно

Экстренная помощь нужна без промедления, если:

• кровь течёт непрерывно или быстро пропитывает несколько слоёв ткани;
• кровотечение не прекращается после непрерывного прижатия;
• человек бледный, холодный, потный, резко слабый или сонливый;
• появились головокружение, потемнение в глазах или ощущение нехватки воздуха;
• человек потерял сознание или плохо отвечает на вопросы;
• повреждение произошло у пациента, который принимает препараты, влияющие на свёртывание крови;
• человек находится один и не может самостоятельно лечь или наложить повязку;
• кровь снова пошла после попытки встать.

Даже если кровь удалось остановить дома, проблема не решена. Повязка закрывает последствия, но не устраняет вену, из которой возникло кровотечение. После такого эпизода нужен очный осмотр флеболога и УЗИ вен. Врач оценивает состояние поверхностных и глубоких вен, место повреждения, диаметр варикозного узла и кровоток.

Что делать после остановки крови

Не снимайте повязку сразу, чтобы рассмотреть ранку. Срок её нахождения зависит от характера повреждения и решения врача. Если повязка стала мокрой, усилилась боль, появились онемение или изменение цвета пальцев, сообщите об этом медицинскому специалисту.

После осмотра врач может предложить способ закрыть источник кровотечения. В зависимости от анатомии вен применяют разные методы: эндовенозное лазерное лечение, склеротерапию или удаление отдельных варикозных притоков. Подход выбирают после УЗИ и очной оценки, а не только по фотографии или размеру узла.

УЗИ вен помогает понять, какая вена поддерживает повышенное давление и какое лечение обосновано. Если источник связан с магистральной поверхностной веной, может обсуждаться ЭВЛК. Для отдельных поверхностных вен используют склеротерапию, а выступающие притоки иногда удаляют методом минифлебэктомии.

Если вы хотите разобраться, чем отличаются варианты лечения, можно прочитать статью «ЭВЛК или склеротерапия: что выбрать при варикозе». Но после кровотечения решение принимают по результатам обследования, а не по универсальной схеме из статьи.

Стоимость лечения называют после УЗИ и составления письменной сметы. Так понятно, какие процедуры действительно нужны, а какие не связаны с источником кровотечения.

Домашняя самопроверка после эпизода

Это не диагностика, а способ собрать информацию для врача. Запишите:

• где появилась кровь: над узлом, в области голени, лодыжки или стопы;
• была ли видимая ранка или кровь появилась без заметной травмы;
• сколько времени продолжалось кровотечение;
• пришлось ли менять повязку и сколько раз;
• были ли слабость, головокружение или потемнение в глазах;
• принимаете ли вы препараты, влияющие на свёртывание крови;
• есть ли на коже зуд, мокнутие, уплотнение, потемнение или язвочка.

Не раздирайте корочку и не проверяйте узел иглой. Не пытайтесь самостоятельно прокалывать, удалять или «сдувать» варикозную вену.

Мифы и профилактика повторного кровотечения

Миф: если ранка маленькая и кровь остановилась, можно просто обработать кожу и забыть.

Видимый размер повреждения не показывает, какое давление было в вене и насколько истончена кожа. Кровотечение может повториться при следующем расчесе, ударе или после снятия повязки. Варикозный узел, который уже кровоточил, требует оценки и лечения источника.

Миф: жгут надёжнее давящей повязки.

Жгут предназначен для особых ситуаций и требует правильного применения. При кровотечении из поверхностной варикозной вены он не заменяет подъём конечности и прямое давление. Самостоятельное наложение жгута может создать дополнительные риски.

Если у вас крупные узлы, уменьшите вероятность травмы:

• не ходите босиком по дому, если выступающие вены расположены у лодыжки или стопы;
• брейте ноги осторожно, не проводите лезвием по выпуклой вене;
• подстригайте ногти, чтобы не расчесывать кожу;
• выбирайте одежду без грубых швов в зоне узлов;
• при сухости кожи используйте нейтральный увлажняющий крем, но не наносите его на открытую рану;
• держите рядом чистый бинт и салфетки, особенно если живёте один;
• предупредите близких, что при кровотечении нужно сначала уложить вас и поднять ногу;
• не откладывайте обследование, если вены становятся более выпуклыми, кожа над ними истончается или появляется мокнутие.

Обратите внимание на язвочки и изменения кожи около лодыжки. Они требуют очного осмотра, потому что повреждённая кожа хуже защищает вену от повторной травмы.

Практический вывод

При кровотечении из варикозной вены нужно лечь, поднять ногу выше сердца и прижать место плотной повязкой. Не используйте жгут. При активном кровотечении или плохом самочувствии вызывайте помощь. После остановки крови нужно найти вену-источник и закрыть её подходящим методом после УЗИ.

Для записи на консультацию в M-Clinic можно позвонить по номеру +998 99 883-93-21. На приёме я выполняю УЗИ вен и подбираю лечение в пределах показаний: ЭВЛК лазером Biolitec, микро- и пенную склеротерапию Echo-Foam, CLaCS для сосудистых звёздочек или минифлебэктомию для отдельных варикозных притоков.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.