Болят вены на ногах: почему и что делать

Чаще всего вены на ногах болят из-за застоя крови при варикозе: боль ноющая, распирающая, нарастает к вечеру и после стояния. Облегчают её отдых с поднятыми ногами, ходьба и подобранный врачом компрессионный трикотаж; растирать и греть больную вену не нужно. Покраснение и плотный тяж по ходу вены — повод сделать УЗИ в тот же или на следующий день, отёк одной ноги — в тот же день.

Узнаваемая картина: утром ноги почти не беспокоят, а к вечеру ноет под коленом или на голени, где проступает извитая вена, и хочется её растереть или погреть.

Варикоз болит или нет и как ощущается боль

Может болеть, а может и нет. Сила боли плохо совпадает с размером вен: крупные узлы годами не беспокоят, а при едва заметных венах ноги ноют каждый вечер. Но отсутствие боли не значит, что вены здоровы: выбухающие вены стоит показать на УЗИ и без жалоб.

Как ощущается боль при варикозе, пациенты описывают похоже:

• тупая ноющая боль в голени или по ходу вены, без чёткой точки;
• распирание, будто ногу изнутри накачали;
• тяжесть и гудение, обувь к вечеру становится тесной;
• жжение или зуд над расширенной веной.

Главный признак венозной боли — связь с положением тела. Хуже после долгого стояния или сидения, в жару, у женщин перед менструацией и при беременности. Легче после ходьбы, утром, лёжа с поднятыми ногами и в компрессии. Почему симптомы нарастают к вечеру, разобрано в статье «Почему ноги болят к вечеру».

Почему болят вены на ногах

Причины разные, и срочность у них разная.

Застой крови и растяжение стенки вены

При варикозе клапаны плохо удерживают кровь, и часть её стекает вниз. Стоя давление в венах голени высокое, стенка растягивается, в тканях копится жидкость: отсюда ноющая боль, тяжесть и отёк к вечеру. Состояние хроническое, не экстренное.

Тромбофлебит

Это воспаление подкожной вены со сгустком, чаще варикозной. Болит резко и в одном месте, кожа над веной красная и горячая, прощупывается плотный болезненный тяж. Сгусток может дорасти до глубоких вен, а иногда тромб в глубоких венах уже есть, хотя ничем себя не выдаёт. Поэтому нужен осмотр и УЗИ всей ноги в тот же или на следующий день, а не наблюдение дома. Отдельно настораживает тромбофлебит на вене без варикоза или повторяющийся в разных местах: тогда врач ищет его причину. Подробнее: «Тромбофлебит: воспалённая вена — это срочно?».

Тромбоз глубоких вен

Глубокие вены лежат в толще мышц, и на коже тромбоз может быть не виден. Типичные признаки: отёк одной ноги, распирающая боль в икре или бедре, нога теплее или синюшнее другой. Тромбоз глубоких вен опасен тромбоэмболией лёгочной артерии, поэтому это ситуация того же дня.

Особенно подозрительна новая боль после операции, травмы, долгого лежания или перелёта, при беременности и после родов, на гормональных таблетках, при онкологии или если тромбоз уже был. Тогда даже умеренную боль и отёк одной ноги проверяют на УЗИ в тот же день.

Причины не в венах

Многие боли в ногах с венами не связаны:

• суставы: боль в колене или голеностопе при движении, утренняя скованность;
• мышцы и связки: боль после непривычной нагрузки или при надавливании;
• артерии: боль в икре при ходьбе, которая заставляет остановиться и проходит в покое, стопа мёрзнет и бледнеет;
• нервы и позвоночник: простреливающая боль от поясницы вниз по ноге, онемение, мурашки;
• киста Бейкера: распирание и припухлость под коленом при сгибании. Внезапную боль и отёк икры на кисту не списывают: разрыв кисты и тромбоз различают только на УЗИ, в тот же день.

Полезное различие: венозная боль слабеет, когда ноги подняты. При выраженном сужении артерий наоборот: лёжа нога болит сильнее, а если опустить её с кровати, легче. Это не плановая ситуация: к сосудистому хирургу нужно без отлагательства.

Где болят ноги при варикозе

Боль обычно там, где вены расширены и давление выше всего:

• нижняя треть голени и лодыжки: тяжесть, отёк, жжение;
• внутренняя поверхность голени и бедра: по ходу большой подкожной вены;
• под коленом и сзади на голени: по ходу малой подкожной вены;
• над отдельным узлом: ноет конкретная извитая вена, больно при надавливании.

Но под коленом болят и сустав, и киста Бейкера, а в икре — мышцы и глубокие вены. Сориентироваться поможет таблица.

Самопроверка: пять вопросов, чтобы понять, к кому и как быстро

1. 1Когда болит? К вечеру и после стояния — похоже на застой; внезапная постоянная боль настораживает.
2. 2Легче ли через 15–20 минут лёжа с поднятыми ногами? Тогда вероятнее вены.
3. 3Одна нога или обе? Новая боль и отёк одной ноги тревожнее.
4. 4Есть ли по ходу вены покраснение, жар или плотный болезненный тяж?
5. 5Болит ли икра при ходьбе и проходит ли через несколько минут после остановки?

Как читать ответы. Боль похожа на венозную, а на вопросы 4 и 5 «нет» — плановое УЗИ вен. «Да» на вопрос 4 похоже на тромбофлебит: УЗИ в тот же или на следующий день, а если тяж на бедре или растёт вверх, сегодня. Новый отёк одной ноги с болью в икре — в тот же день. «Да» на вопрос 5 — проверка артерий: планово, а при боли в покое или ранке на стопе без отлагательства. Самопроверка подсказывает срочность, но не ставит диагноз.

Если болят вены на ногах, что делать сегодня

Если признаков из раздела «Когда к врачу срочно» нет:

1. 1Поднимите ноги на 15–20 минут: лёжа, стопы на подушке чуть выше уровня сердца. Задирать их вертикально на стену не нужно.
2. 2Двигайтесь: ходьба и подъёмы на носки включают мышечный насос икр.
3. 3Наденьте компрессионный трикотаж, если он уже подобран врачом; вслепую класс не выбирайте, особенно при диабете или проблемах с артериями.
4. 4Не перегревайте ноги и не растирайте болезненную вену: никаких бань, горячих ванн, грелок и массажа узла. Лучше прохладный душ на ноги.
5. 5Запишите, когда болит, какая нога, есть ли покраснение и отёк.

Обезболивающие таблетки подбирайте с врачом: у них есть противопоказания, особенно при болезнях желудка, почек и приёме препаратов, разжижающих кровь. Мази варикоз не лечат, подробнее — в статье о венотониках и мазях.

Чего не делать: две частые ошибки

Первая ошибка — считать, что любая боль в ногах от вен, и месяцами мазать ноги гелями, когда причина в колене, позвоночнике или артериях.

Вторая ошибка — растирать, массировать и сильно прогревать болезненную вену. Баня, горячая ванна или грелка расширяют поверхностные вены и могут усилить отёк, а при тромбофлебите массаж травмирует воспалённую стенку. Воспалённую вену до осмотра не трогают и не прогревают.

Когда к врачу срочно

Не ждите планового приёма и обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если:

• внезапно отекла одна нога, особенно вместе с болью в икре или бедре;
• икра болит, напряжена или стала плотнее, чем на другой ноге, особенно если это новая боль с одной стороны;
• красная, горячая, болезненная полоса по ходу вены появилась на бедре, быстро удлиняется или поднимается к паху;
• вместе с болью и покраснением ноги поднялась температура;
• из варикозного узла началось кровотечение: лягте, поднимите ногу выше уровня сердца, прижмите место ладонью через чистую ткань и наложите тугую повязку. Если кровь не останавливается за 10 минут давления или её потеряно много, вызывайте скорую. Даже если кровотечение остановилось, покажитесь врачу в тот же день.

Одышка, боль в груди, кашель с кровью, внезапная слабость или сердцебиение на фоне боли или отёка ноги — вызывайте скорую: это может быть тромбоэмболия лёгочной артерии. Скорая нужна и если стопа внезапно стала холодной, бледной, онемела или перестала слушаться: это острая закупорка артерии, и счёт идёт на часы.

Что покажет УЗИ вен и что дальше

Дуплексное УЗИ вен — главное исследование при боли по ходу вен. Оно показывает, есть ли сгусток в поверхностных и глубоких венах и насколько он распространился, работают ли клапаны. Для поверхностных вен рефлюксом считают обратный ток дольше 0,5 секунды.

Если тромба нет и найден варикоз, обсуждаем режим, компрессию и при показаниях лечение: я выполняю ЭВЛК, склеротерапию и минифлебэктомию, но нужен ли какой-то метод, решаю только после УЗИ. Стадии и варианты лечения собраны на странице варикоз: симптомы, стадии и лечение. Если найден тромбофлебит или тромбоз, в первую очередь лечат тромб, а когда заниматься варикозом, решают индивидуально.

Практический вывод

Ноющая боль к вечеру, которая проходит лёжа с поднятыми ногами, — частое проявление варикоза и повод для планового осмотра. Местная боль с покраснением и уплотнением по ходу вены или отёк одной ноги — повод не ждать. Не грейте и не растирайте такую вену и не заменяйте УЗИ мазями. Записаться на осмотр и УЗИ вен в M-Clinic можно по телефону +998 99 883-93-21, Пн–Сб 8:00–20:00.

Сомневаетесь — позвоните, подскажу, насколько срочна ваша ситуация: +998 99 883-93-21

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.