静脉曲张就是血栓吗？静脉曲张与血栓形成的区别

静脉曲张不是血栓，而是皮下静脉扩张：由于静脉瓣膜功能减弱，液态的血液在血管里淤积、向下倒流。血栓形成则是血凝块部分或完全堵住了静脉管腔。大多数静脉曲张患者并没有血栓：血凝块是一种并发症，最常见的形式是血栓性浅静脉炎；而要准确区分两者，只能依靠静脉超声检查。

很常见的场景：傍晚小腿上能看到鼓起的青紫色团块，家里人说：“这是血栓，会脱落的。”于是不敢走路，听别人的建议往腿上抹各种药膏，看医生的事却一拖再拖。下面我来讲清这两种情况有什么不同，以及什么时候不能再等。

静脉曲张就是血栓吗？

不是。静脉曲张时鼓起的静脉里充满的是流动的液态血液，只是流得更慢，而且有一部分向反方向倒流。所以曲张的静脉团摸起来是软的，用手指一压就瘪，平躺并抬高腿后会明显变小。一般来说，这样的静脉团里没有血凝块：超声检查时，大多数曲张静脉都是完全通畅的。

之所以容易混淆，是因为静脉曲张确实可能成为血栓的“土壤”。但静脉曲张是一种慢性病，要经过多年才发展起来；血栓形成则是在几小时到几天内发生的急性事件。“静脉曲张就一定有血栓”这个误区会带来两方面的伤害。有的人因此不敢走路，可小腿肌肉的收缩恰恰在帮助静脉回流。另一些人则拖着不治疗，理由是“里面已经有血栓了，动不得”。血凝块只是并发症，而不是静脉曲张必然的组成部分。

静脉曲张和血栓形成有什么区别

• 静脉曲张：由于静脉瓣膜关闭不全，皮下（浅表）静脉发生扩张。
• 血栓性浅静脉炎，也就是浅静脉血栓形成：皮下静脉内出现血凝块，同时伴有静脉壁炎症，最常发生在已经曲张的静脉里。
• 深静脉血栓形成（DVT）：血凝块位于肌肉之间的深静脉内，从外面看不到，所以表现都是间接的。

这张表只能帮您初步判断，不能用来确诊：深静脉血栓有时几乎没有症状，而一条腿肿胀也可能由其他原因引起。

静脉曲张会发展成血栓吗

在扩张的静脉里，血流缓慢并形成涡流，静脉壁本身也已经发生改变——这是形成血栓的三大经典原因中的两个。第三个原因是血液凝固性升高：炎热天气里身体脱水、妊娠期及产后最初几周、使用激素类药物、手术、肿瘤疾病、遗传性易栓倾向。长时间不活动会进一步加重血液淤积。

• 血凝块局限在较小的曲张静脉团里：局部疼痛、发红、发硬。如果血栓较短、离浅静脉汇入深静脉的位置较远，风险通常不大。但血栓有多长、离深静脉有多远，需要医生在超声下测量，是否需要用药就取决于这些数据。详细内容请看文章《血栓性浅静脉炎：静脉发炎需要紧急处理吗？》。
• 血栓向上蔓延：沿大隐静脉延伸到腹股沟，或沿小隐静脉延伸到腘窝，也就是皮下静脉汇入深静脉的地方。这种情况按深静脉血栓来对待。
• 血栓性浅静脉炎和深静脉血栓可能同时存在：外面只能看到一条发红的皮下静脉，而深静脉里的血栓要靠超声才能发现。因此，发生血栓性浅静脉炎时，也要同时检查深静脉。

真正危险的不是曲张的静脉团本身，而是深静脉里的血凝块，或者已经蔓延到深静脉汇入口的皮下血栓：它的碎片可能随血流进入肺动脉。这个过程不必恐慌，具体机制请看文章《血栓会脱落吗》。

反过来的情况也存在：深静脉血栓之后，皮下静脉负担加重而扩张。这属于血栓后综合征引起的继发性静脉扩张，治疗方法和普通静脉曲张不同。所以，在对皮下静脉做任何治疗之前，我都会先确认深静脉是否通畅。

深静脉也会静脉曲张吗？

很多人会搜索“深静脉曲张”，但临床指南里并没有这个诊断：按照定义，静脉曲张是皮下静脉的疾病。深静脉被肌肉和致密的筋膜包围，一般不会变成迂曲的团块。深静脉会出现的是另外几种问题：

• 深静脉瓣膜功能不全（深静脉反流）。可以是原发性的，即瓣膜本身薄弱，常常与静脉曲张同时存在。
• 血栓后综合征：既往血栓留下的后果——瓣膜受损，静脉管腔部分变窄，腿长期肿胀。
• 急性深静脉血栓形成：就是上面讲到的血凝块。

深静脉瓣膜功能不全从外面看不出来。它表现为傍晚小腿沉重、肿胀，病程长了以后，脚踝上方的皮肤会变黑、变硬。皮下静脉曲张和既往血栓也会引起同样的不适，所以仅凭症状无法区分。

只有双功能超声检查（彩色多普勒超声）才能把它们区分开。医生用探头压迫静脉：健康的静脉能被完全压瘪，有血凝块的静脉则压不瘪。在彩色模式下，可以看到挤压小腿或屏气用力时血液往哪个方向流。皮下静脉中倒流超过0.5秒、股静脉和腘静脉中倒流超过1秒，即判定为反流。

一个常见的错误是：听到“深静脉曲张”这个说法，就只靠一支药膏来治。药膏也许能让感觉稍微好一些，但它既不能修复瓣膜，也不能溶解血凝块。请问清楚超声到底发现了什么：是反流、既往血栓留下的痕迹，还是新鲜血栓。治疗方案取决于这一点。

腿里是血栓还是单纯静脉曲张：在家怎么自查

自查不能代替超声检查，但能帮您判断事情有多紧急。请在光线充足的地方对比两条腿。

1. 1用指腹轻轻摸一摸鼓起的静脉，不要用力按。柔软、一压就瘪——这是静脉曲张的表现。硬得像一根绳子、而且有压痛——要怀疑有血凝块。
2. 2把腿垫在枕头上躺10–15分钟。曲张的静脉团会明显变小；如果某一段仍然又硬又鼓，就值得警惕。
3. 3看看静脉表面的皮肤。沿静脉走向出现一条红线、摸起来发热、一碰就痛——这是血栓性浅静脉炎的表现。
4. 4观察这条红线往哪里延伸。如果它沿小腿和大腿内侧向腹股沟上行，或沿小腿后侧向腘窝延伸——需要紧急就医。
5. 5用软尺在同一高度测量两侧小腿的周长：膝盖骨下方骨性突起往下10厘米处。如果一侧小腿最近明显变粗，尤其伴有小腿疼痛——当天就去做超声。在评估血栓可能性的评分表里，两侧相差超过3厘米是一个计分项；但即使差值更小、甚至两侧数字相同，只要小腿疼痛，也不能排除血栓。

不要做的事：不要按摩硬结，不要热敷，不要用绷带紧紧缠绕，也不要听熟人的建议自行服用“稀释血液”的药物。这类药物应由医生在超声检查后开具：没有明确诊断时，它们可能无效，还可能引起出血。

做超声检查时，可以问医生三个问题：

• 浅静脉或深静脉里有没有血栓？血栓的上端在什么位置？
• 深静脉是否通畅？有没有既往血栓留下的痕迹？
• 反流在哪里：在哪一条主干静脉、哪个水平？

治疗计划取决于这些答案。在做静脉双功能超声检查时，我会同时检查浅静脉和深静脉，而不只是看让您不舒服的那个部位。

什么情况下需要紧急就医

出现下列情况需要当天就医；如果有呼吸方面的问题，请立即拨打急救电话103。

• 一条腿突然肿胀——小腿或整条腿，尤其伴有小腿或大腿疼痛。不要等到第二天早上看它会不会消。
• 小腿疼痛、胀满或紧绷感，走路时加重。
• 皮下出现发红、发热、发硬的条索，尤其是沿腿内侧向腹股沟上行，或沿小腿后侧向腘窝延伸。
• 血栓性浅静脉炎发生在看起来并不曲张的静脉上，或者反复发作——需要当面检查，而不是只抹药膏。
• 曲张静脉出血：立即躺下，抬高腿，用力压住出血处，并寻求医疗帮助。
• 腿突然剧痛、肿胀、发紫，或者发白、冰凉——请拨打急救电话。
• 气短、吸气时加重的胸痛、咳血、心跳加快、晕厥——请立即拨打急救电话：这些可能是肺栓塞的表现。

不要等着“自己会好”。为什么深静脉血栓有时几乎察觉不到、它还有哪些表现，请看文章《深静脉血栓：哪些症状不能等》。

接下来怎么办：没有血栓和有血栓时

如果没有血栓，而是伴有反流的静脉曲张，治疗可以有计划地进行：医用弹力袜、硬化剂注射治疗、静脉腔内激光闭合术或微切口静脉剥脱术，具体根据检查结果决定。去除病变静脉可以消除其中的血液淤积，降低这些静脉发生血栓性浅静脉炎的风险，但任何治疗都无法完全排除血栓的可能。

如果有血栓，首先要治疗血栓。治疗范围取决于血凝块的位置：在曲张静脉团里、在靠近深静脉的皮下静脉主干里，还是在深静脉本身。用什么药、用多久、是否需要加压，由医生根据超声结果决定，通常还要复查超声；静脉曲张的择期治疗要推迟到急性期过去之后。我如何管理这类患者，请看静脉血栓治疗页面。

预约超声检查请拨打 +998 99 883-93-21（周一至周六 8:00–20:00）；如果出现危险信号，请不要等待常规预约。

要点：柔软、鼓起、平躺后变小的静脉不是血栓，可以按计划检查，不必恐慌。发红、发硬、疼痛的条索，一条腿肿胀或小腿疼痛——则需要当天做超声检查。

不确定？打电话给我，我会告诉您情况有多紧急： +998 99 883-93-21

本文仅供参考，不能替代医生的专业诊断与建议。如有相关症状，请及时就医。