慢性静脉功能不全是什么诊断：1、2、3度与CEAP分级通俗讲解

慢性静脉功能不全（俄文病历中常缩写为ХВН）不是一种独立的疾病，而是一种状态：腿部静脉不能很好地把血液送回心脏，血液淤积在小腿。最常见的原因是静脉曲张，少数是深静脉血栓形成之后留下的后遗症。病历上的分度（1、2、3度）或CEAP分级（C0–C6）说明腿部组织受影响的程度，但并不说明是否需要手术——这要根据静脉超声检查来决定。

很多人遇到过这样的情况：在门诊或体检时，病历上写了“下肢静脉曲张，慢性静脉功能不全2度”或者“C2s”，医生没有多解释，上网一查却看到吓人的溃疡照片。下面我像在诊室里给患者讲解那样，把这些记录逐一解释清楚。

静脉功能不全是什么？通俗地说

腿部的血液要克服重力向上流回心脏。走路时小腿肌肉收缩把血液往上推，静脉里的瓣膜则防止血液倒流。如果瓣膜关闭不全，或者静脉已经扩张，一部分血液就会往下倒流，这种反向血流叫做“反流”。于是小腿静脉里的压力一直偏高，站立时和傍晚时尤其明显。

静脉功能不全的原因

• 静脉曲张——皮下浅静脉扩张、瓣膜功能不全，这是最常见的原因；
• 血栓后综合征——深静脉血栓之后瓣膜受损或管腔变窄；
• 较少见的是静脉先天发育异常，或静脉受到外部压迫。

静脉功能不全的症状：傍晚自查

慢性静脉功能不全的表现往往到一天结束时最明显，所以请在傍晚自查。看看自己有没有以下情况：

• 小腿沉重、发胀或隐隐作痛，平躺并把腿抬高后会减轻；
• 用手指按压内踝上方皮肤几秒钟，松开后留下一个凹坑，或者袜口的勒痕很深；
• 水肿到第二天早上也不消；
• 夜间小腿抽筋，小腿皮肤发痒；
• 内踝上方皮肤颜色变深、脱屑或变硬。

傍晚腿沉、睡一夜就消的水肿，一般相当于1度；早上仍有水肿或出现皮肤改变，一般相当于2度。这只是参考，不是诊断：心脏病、肾病、淋巴水肿也会引起水肿，所以原因要靠面诊和超声检查来确认。

慢性静脉功能不全和静脉曲张有什么区别

静脉曲张是疾病，也就是原因；慢性静脉功能不全是结果，即这个原因对腿造成了什么影响。所以完整的诊断通常分两部分：先写疾病（“下肢静脉曲张”），再写回流状态（“慢性静脉功能不全1度”或CEAP分级）。

严格来说，指南中的总称是“慢性静脉疾病”，而“静脉功能不全”专指出现水肿、皮肤改变或溃疡的阶段（C3–C6）。但在实际工作中，几乎所有静脉诊断里都会写上“慢性静脉功能不全”，这并不算错误。

慢性静脉功能不全的分度与分级：1、2、3度和C0–C6是什么意思

1、2、3度是俄罗斯静脉学界采用的分类方法。在乌兹别克斯坦和其他独联体国家，很多医生至今仍按这种方法书写诊断，有时与CEAP并用，有时代替CEAP。

国际CEAP分级（俄文病历里常写成西里尔字母СЕАР）是欧洲血管外科学会（ESVS）指南和俄罗斯指南中的主要分级。病历结论中一般写字母C加数字：C0——看不到改变；C1——毛细血管扩张（蜘蛛痣）和网状静脉；C2——静脉曲张；C3——水肿；C4——皮肤改变；C5——已愈合的溃疡；C6——活动性溃疡。简写时按最严重的表现定级；有时会把发现的表现都列出来，例如“C2,3”表示静脉曲张加水肿。

数字后面的字母：s表示有症状（沉重、疼痛、抽筋、瘙痒），a表示无症状，r表示治疗后复发。有时会写出完整公式，例如“C2s Ep As Pr”：有症状的静脉曲张，原发性，即不是血栓之后引起的（Ep），病变在浅静脉（As），存在反流（Pr）。Es表示继发性原因，多为既往血栓；Ad表示深静脉受累；Po表示静脉阻塞。

两套分类并不能一一对应，下表只是大致对照：

慢性静脉功能不全的分度不等于静脉曲张的分期，也不代表静脉有多粗。0–1度时也可能有很大的曲张结节，而皮肤发黑时静脉可能几乎看不出来。疾病本身怎样发展，我在《静脉曲张的分期》一文中做了介绍。

如果这条记录是为了征兵体检，例如“慢性静脉功能不全2度”，是否适合服役由军队医学鉴定委员会根据全面检查决定，而不是看病历上的一行字。委员会看重哪些资料，我在《静脉曲张能不能参军》一文中做了说明。

“静脉曲张，慢性静脉功能不全C2”是什么意思

这表示您有曲张的静脉，但医生没有发现水肿和皮肤改变。在这个阶段，如果需要治疗，通常比出现皮肤改变后的治疗更简单。这样的记录并不紧急，但“会自己好”的想法也不对：曲张的静脉不会自行消失，所以最好根据超声检查制定方案。

为什么没有超声检查，诊断就不完整

C分级是根据外观检查确定的，但外观检查看不出腿里多余的压力来自哪里。这需要做双功能静脉超声检查，它能显示：

• 哪些静脉功能不全：大隐静脉还是小隐静脉，它们的属支，穿通静脉；
• 有没有反流，持续多长时间——对于浅静脉，反流时间超过0.5秒通常被认为是病理性的；
• 深静脉是否通畅，有没有既往血栓留下的痕迹；
• 有没有新鲜血栓。

两条腿都写着“C2”，需要的治疗却可能不同：一条腿是大隐静脉主干反流，另一条可能只是属支反流。超声报告里的数字是什么意思，我在《静脉超声显示反流是什么意思》一文中做了解读。

下肢慢性静脉功能不全怎么治疗：各级别要考虑什么

具体方案我会在面诊和超声检查之后制定。总的思路如下：

• C0–C1：一般以观察和调整生活方式为主。蜘蛛痣如果影响美观，可按本人意愿治疗。
• C2：如果超声显示有反流且静脉引起不适，可以考虑消除反流，多采用微创方法，例如激光腔内闭合术（EVLA）或硬化剂注射治疗。如果没有不适，也可以观察，定期复查超声。
• C3–C4：除了治疗病因，规律穿戴医用压力袜和皮肤护理也很重要。出现皮肤改变时，不宜拖延决定。
• C5–C6：基础是伤口处理和压力治疗；按照现行指南，消除反流有助于溃疡更快愈合、减少复发。在压力治疗之前，尤其是有溃疡、糖尿病、吸烟或足背动脉搏动减弱时，必须先检查腿部动脉：如果动脉明显狭窄，紧身的压力袜和绷带会有危险。

静脉活性药物，例如地奥司明类药物，可以减轻沉重感和水肿，但不能消除反流，也不能让曲张的静脉消失。最好在咨询医生后再使用。

误区：“慢性静脉功能不全2度就一定要手术”

不对。分度描述的是腿的状态，而不是需要多大的治疗。是否需要治疗要综合考虑：症状、分级、超声结果和整体健康状况。治疗决定由医生和患者共同做出，而不是只看一个数字。

第二个误区是认为慢性静脉功能不全只会越来越重。如果及时消除反流并坚持穿压力袜，水肿和沉重感通常会减轻，皮肤改变的进展也能延缓。不过已经形成的色素沉着和皮肤硬化可能会部分保留，所以最好不要拖到那一步。

什么情况需要紧急就医

无论病历上写的是什么，出现以下情况都不要等普通门诊预约：

• 一条腿突然肿起来，尤其伴有小腿疼痛或胀痛——这可能是深静脉血栓；
• 出现气短、胸痛、咳血——立即拨打急救电话103；
• 两条腿都肿，同时出现气短（尤其是躺下时）或体重快速增加——需要尽快排除心脏或肾脏方面的原因；
• 静脉变红、变硬、发痛——可能是血栓性静脉炎；
• 小腿上的红肿迅速扩大，腿发热，体温升高——可能是丹毒，需要当天就诊；
• 小腿上出现渗液的伤口或溃疡；
• 脚变凉、发白，腿在休息或夜间也疼，脚趾上出现发黑的区域——这可能是动脉供血障碍，这种情况下面诊前不要穿压力袜；
• 曲张的静脉结节出血——用力压住出血处，把腿抬高，并拨打急救电话。

在医生检查之前，不要按摩或热敷疼痛发硬的静脉，也不要往小腿伤口上随便涂药。

拿着病历该问医生什么

就诊时带上检查结论，问医生这五个问题：

1. 1我的CEAP分级是多少，是根据哪项表现确定的？
2. 2反流具体在哪里：哪条静脉、哪个水平、持续多长时间？
3. 3深静脉是否通畅，有没有既往血栓的迹象？
4. 4如果暂时观察，会怎样？什么时候需要复查超声？
5. 5我需要穿压力袜吗？需要哪个压力级别，什么时候穿？

如果超声是很久以前做的，或者报告里没有描述反流，最好重新检查。您可以把检查结论发来做在线咨询，作为第二意见，但最终的治疗决定我会在超声检查之后再做。

要点总结

慢性静脉功能不全描述的是静脉回流血液的能力，既不是“判决”，也不是手术通知单。分度或CEAP分级说明腿部组织受影响的程度，而病因和治疗方案要看静脉超声检查。越早弄清情况，可选择的温和治疗方法就越多。

本文仅供参考，不能替代医生的专业诊断与建议。如有相关症状，请及时就医。