Варикоз малого таза: что это и к кому идти

Варикоз малого таза — это патологическое расширение венозных сплетений в области малого таза, которое проявляется хронической тазовой болью и тяжестью внизу живота. Это не «варикоз ног, который перекинулся выше»: это отдельное состояние, которое диагностируют и лечат гинекологи и сосудистые хирурги, специализирующиеся на тазовой флебологии. Если вы подозреваете у себя эту проблему, начинать стоит с гинеколога, а не с флеболога, хотя в некоторых случаях именно флеболог может заподозрить патологию при осмотре вен нижних конечностей.

Что происходит при варикозе малого таза

В малом тазу у женщин расположено мощное венозное сплетение — яичниковые (гонадные) вены. В норме кровь оттекает от яичников и матки вверх по этим венам. При варикозе клапаны в венах перестают работать, кровь застаивается, вены расширяются и деформируются. Это состояние называют синдромом тазового венозного застоя.

Представьте, что вы пережали шланг с водой — давление в нём растёт, стенки растягиваются. То же самое происходит с венами малого таза. Только в отличие от ног, где расширенную вену видно глазом, здесь всё спрятано глубоко внутри. Поэтому долгое время женщина может ходить к гинекологам с жалобами на боли, а причина — в сосудах.

Важный момент: варикоз малого таза — это не то же самое, что варикоз вульвы (наружных половых органов). Вульварный варикоз — это расширение подкожных вен в области промежности, его видно невооружённым глазом. Он часто появляется при беременности из-за давления растущей матки на вены. А вот синдром тазового венозного застоя — это внутренняя проблема, и её сложнее диагностировать.

Почему это путают с гинекологией

Симптомы варикоза малого таза очень похожи на симптомы многих гинекологических заболеваний:

• ноющая боль внизу живота, которая усиливается после долгого стояния или сидения;
• тяжесть и распирание в области таза;
• боль во время или после полового акта;
• болезненные менструации;
• усиление боли во второй половине цикла.

Из-за такой картины женщина попадает к гинекологу. И это правильно — гинеколог должен исключить воспалительные заболевания, эндометриоз, кисты и другие причины болей. Но если гинеколог видит, что всё в порядке, а боли остаются, — он может заподозрить сосудистую природу проблемы.

Здесь есть тонкость. В классической медицине считается, что синдром тазового венозного застоя — это «диагноз исключения». То есть его ставят только после того, как исключили все гинекологические причины. Поэтому путь пациентки обычно выглядит так: гинеколог → УЗИ малого таза → исключение гинекологии → направление к сосудистому хирургу.

Какая диагностика нужна

Золотой стандарт диагностики варикоза малого таза — это УЗИ вен малого таза. Исследование выполняется трансвагинальным датчиком (у женщин) или трансабдоминально. Врач оценивает диаметр яичниковых вен, скорость кровотока и наличие рефлюкса — обратного тока крови.

В норме диаметр яичниковой вены не должен превышать 5–7 мм. Если вена расширена до 8–10 мм и больше, а при допплерографии виден обратный ток крови — это и есть варикоз малого таза.

В сложных случаях может потребоваться флебография — рентгенологическое исследование с контрастом. Но это скорее исключение, к которому прибегают перед операцией для точного планирования. В большинстве случаев достаточно качественного УЗИ.

Кстати, о качестве УЗИ. Обычное УЗИ малого таза, которое делают гинекологи, направлено на оценку матки и яичников. Сосуды там смотрят «заодно», и часто не с той тщательностью, которая нужна. Поэтому для диагностики варикоза малого таза лучше обращаться к специалисту, который целенаправленно занимается венозной патологией. Я выполняю УЗИ вен нижних конечностей и могу оценить состояние вен малого таза, но здесь есть нюанс, о котором я расскажу ниже.

Кто лечит варикоз малого таза

Это самый важный вопрос, и я хочу ответить на него честно. Я — флеболог, специализирующийся на варикозе нижних конечностей. Я делаю ЭВЛК, склеротерапию, минифлебэктомию и CLaCS для сосудов ног. Варикоз малого таза — это смежная область, и здесь я нахожусь на границе своей компетенции.

Вот как обстоят дела в реальной практике:

• Гинеколог — первый врач, к которому нужно идти. Он исключает гинекологическую патологию и может заподозрить сосудистую проблему.
• Сосудистый хирург, специализирующийся на тазовой флебологии — врач, который занимается именно венами малого таза. В Ташкенте таких специалистов немного, но они есть. Они выполняют эндоваскулярную эмболизацию яичниковых вен — процедуру, при которой расширенную вену «выключают» из кровотока.
• Флеболог общего профиля — может заподозрить проблему и направить к нужному специалисту, но не всегда может предложить хирургическое лечение.

Почему так? Потому что доступ к яичниковым венам — это не подкожная вена на ноге, которую можно прооперировать под местной анестезией. Это глубокие сосуды, работа с которыми требует рентген-хирургического оборудования и навыков интервенционной радиологии. Такие операции выполняются в условиях стационара, под контролем ангиографа.

Я не выполняю эмболизацию яичниковых вен. Моя специализация — вены нижних конечностей. Но я хорошо знаю, как отличить варикоз ног от тазовой патологии, потому что эти состояния часто сочетаются. Если ко мне приходит пациентка с варикозом ног и жалобами на боли внизу живота, я направлю её на дополнительное обследование.

Связь с варикозом ног

Здесь есть важный момент, о котором мало говорят. Варикоз малого таза и варикоз ног — это не всегда отдельные заболевания. У значительной части женщин с варикозом ног есть и тазовый венозный застой. Почему так происходит?

Венозная система нижних конечностей и малого таза связана. Существуют вены, которые соединяют эти бассейны — например, вена, идущая от яичника к венам бедра. Если в малом тазу застой, кровь может «сбрасываться» по этим соединительным венам вниз, провоцируя варикоз на ногах. Особенно характерен варикоз по внутренней поверхности бедра и в области промежности.

Поэтому при осмотре я всегда спрашиваю пациенток о болях внизу живота, даже если они пришли с жалобами на вены на ногах. И наоборот: если у женщины есть варикоз ног и одновременно тазовые боли, я рекомендую сделать УЗИ малого таза, даже если гинеколог ранее не находил патологии.

Если варикоз ног сочетается с варикозом малого таза, лечить нужно оба состояния. Причём последовательность лечения зависит от ситуации. Иногда сначала убирают тазовый застой, и варикоз ног становится менее выраженным. Иногда наоборот — сначала оперируют ноги, а тазом занимаются потом. Это решает врач после полного обследования.

Вульварный варикоз при беременности

Отдельная история — варикоз вульвы при беременности. Это расширение вен наружных половых органов, которое появляется у многих женщин во время вынашивания ребёнка. Причины:

• давление растущей матки на вены малого таза;
• гормональная перестройка, которая расслабляет стенки вен;
• увеличение объёма циркулирующей крови.

Вульварный варикоз выглядит как узловатые синеватые вены в области половых губ. Он может вызывать чувство распирания, зуд, дискомфорт при ходьбе. Это состояние чаще всего проходит после родов, когда давление матки исчезает и гормональный фон нормализуется.

Что делать при вульварном варикозе при беременности? В большинстве случаев — наблюдение и симптоматическое лечение: компрессионный трикотаж, холодные компрессы, положение лёжа с приподнятым тазом. Хирургическое лечение во время беременности не проводят, если нет угрозы тромбоза. После родов вены обычно сокращаются, и если остаётся косметический дефект, его можно убрать склеротерапией или минифлебэктомией.

Важно: вульварный варикоз при беременности — это не то же самое, что варикоз малого таза. Это разные состояния, хотя они могут сочетаться. Вульварный варикоз видно глазом, тазовый — нет.

Когда нужно срочно к врачу

Есть симптомы, при которых нельзя откладывать визит к врачу. Если у вас появилась резкая боль внизу живота или в области таза, асимметричный отёк одной ноги, покраснение или уплотнение по ходу вены — это может быть признаком тромбоза. Тромбоз вен малого таза — редкое, но опасное состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Также насторожить должны:

• кровянистые выделения вне менструации;
• резкое усиление болей, которые не снимаются обезболивающими;
• повышение температуры на фоне тазовых болей.

В этих случаях не нужно ждать планового приёма — вызывайте скорую или идите в ближайший стационар.

Что в итоге

Если у вас болит низ живота и гинеколог не находит патологии — не зацикливайтесь на мысли «это у меня в голове». Тазовый венозный застой — реальное заболевание, которое хорошо диагностируется при правильном УЗИ. Начните с гинеколога, а если он исключит свою патологию — попросите направление к сосудистому хирургу, который занимается венами малого таза.

Если у вас варикоз ног и одновременно есть тазовые боли — скажите об этом флебологу. Возможно, эти состояния связаны, и лечить их нужно комплексно. Я на своём приёме всегда обращаю внимание на такие сочетания и при необходимости направляю пациенток к коллегам, которые занимаются тазовой флебологией. Записаться на приём можно по телефону +998 99 883-93-21 или через сайт.

Помните: варикоз малого таза — это не приговор. Это состояние, которое диагностируется и лечится. Главное — найти правильного специалиста и не бояться задавать вопросы.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.