Гормональные контрацептивы и вены: что нужно знать

Гормональные контрацептивы не запрещены всем женщинам с варикозом. Однако эстрогенсодержащие препараты могут повышать риск венозных тромбоэмболических осложнений. Контрацепцию подбирает гинеколог, а флеболог оценивает состояние вен, дополнительные факторы риска и необходимость УЗИ.

Сосудистые звездочки, расширенные вены и отеки не всегда означают противопоказание к комбинированным оральным контрацептивам (КОК). Но новые или выраженные симптомы требуют очной оценки.

Почему эстроген влияет на риск тромбоза

В состав КОК входят эстроген и прогестин. Эстроген может изменять работу системы свертывания крови: повышать активность некоторых факторов свертывания и снижать эффективность естественных механизмов, препятствующих образованию тромбов. В результате у части женщин увеличивается вероятность тромбоза глубоких вен, чаще всего нижних конечностей.

Если тромб отрывается и попадает с током крови в легочные артерии, возникает легочная эмболия. Это серьезное осложнение, но прием КОК не означает, что оно обязательно произойдет. Риск зависит от препарата, дозы эстрогена, состояния здоровья и сочетания индивидуальных факторов.

Прогестиновые методы обычно не оказывают такого же влияния на венозную систему, как комбинированные препараты с эстрогеном. Но это не означает, что подходящий метод можно выбрать самостоятельно. У каждого варианта есть свои показания и ограничения, которые нужно обсудить с гинекологом.

Важно различать венозные заболевания:

• сосудистые звездочки сами по себе не равны тромбозу;
• варикозные вены не означают, что тромб уже есть;
• поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен требуют разной тактики;
• отек одной ноги с болью и быстрым нарастанием симптомов нельзя объяснять только приемом гормонов или усталостью.

Подробнее о признаках, при которых нужна медицинская оценка, можно прочитать в разделе о тромбозе.

Кому нужно особенно внимательно оценить риск

Важен не один фактор, а их сочетание. Особая осторожность нужна, если у женщины есть варикоз и одновременно курение, возраст 35 лет и старше, тромбозы в прошлом или подозрение на тромбофилию.

С гинекологом и флебологом следует обсудить:

• перенесенный тромбоз глубоких вен или легочную эмболию;
• тромбозы у близких родственников, особенно в молодом возрасте;
• известную тромбофилию или обследование по поводу нарушения свертывания;
• курение;
• возраст 35 лет и старше в сочетании с курением или другими факторами риска;
• выраженное ожирение;
• длительную неподвижность, недавнюю операцию, перелом или госпитализацию;
• длительный перелет или другое продолжительное ограничение движения;
• послеродовой период;
• активные онкологические заболевания;
• мигрень с аурой и другие состояния, влияющие на выбор метода контрацепции.

Варикоз нужно учитывать, но он не всегда означает отказ от КОК. Поверхностные расширенные вены без других проблем отличаются от ситуации с перенесенным тромбозом или несколькими факторами риска.

На консультации важно рассказать врачу не только о видимых венах, но и о симптомах: боли, тяжести, отеках, ночных судорогах, покраснении и уплотнении по ходу вены. Информацию о тяжести в ногах и других венозных проявлениях можно изучить заранее, но она не заменяет осмотр.

Нужно ли делать УЗИ вен перед КОК?

УЗИ вен не требуется каждой женщине перед началом гормональной контрацепции. Исследование назначают по показаниям: при жалобах, заметных изменениях вен, перенесенных венозных осложнениях, выраженной асимметрии ног или сомнениях после осмотра.

УЗИ вен, или дуплексное сканирование, позволяет оценить проходимость глубоких и поверхностных вен, направление кровотока, состояние клапанов и признаки тромбоза. Это не анализ на совместимость с контрацептивами и не разрешение на любой препарат. Исследование помогает оценить венозную часть риска.

Перед обследованием я уточняю:

• какие контрацептивы женщина принимает или планирует принимать;
• были ли тромбозы, тромбофлебиты и операции;
• есть ли у родственников венозные тромбозы;
• курит ли пациентка;
• были ли недавно перелеты, операции, беременность или длительная неподвижность;
• когда появились симптомы и как они меняются.

При жалобах я могу рекомендовать УЗИ вен. Окончательное решение о назначении, отмене или замене контрацептива принимает гинеколог. Самостоятельно прекращать гормональный препарат из-за сосудистых звездочек не следует: сначала нужна медицинская рекомендация.

Какие симптомы нельзя откладывать

Во время приема контрацептива и вскоре после его начала нужно обращать внимание на новые, особенно односторонние симптомы:

• внезапный отек одной ноги;
• боль или распирание в икре или бедре, особенно при ходьбе;
• местное повышение температуры, покраснение или болезненное уплотнение по ходу вены;
• резкая одышка;
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
• кашель с кровью;
• внезапная слабость, обморок или выраженное головокружение.

При внезапной одышке, боли в груди, обмороке или быстро нарастающем одностороннем отеке нужно срочно обратиться за неотложной медицинской помощью. Не следует ждать плановой консультации, массировать болезненную область или начинать лекарства без назначения.

При постепенных, но сохраняющихся симптомах нужна очная консультация. Врач определит, требуется ли срочное исследование, плановое УЗИ или другая диагностика.

Что делать при варикозе и необходимости контрацепции

Практический алгоритм:

• обсудить с гинекологом цель контрацепции, возраст, курение, мигрень, семейный анамнез и другие заболевания;
• сообщить о варикозе, тромбозах, отеках и болях в ногах;
• не выбирать препарат по совету знакомых или только по минимальной дозе гормонов;
• при факторах риска уточнить у гинеколога, возможны ли негормональные или прогестиновые варианты;
• при венозных симптомах пройти осмотр флеболога и при необходимости УЗИ;
• не начинать профилактический прием антикоагулянтов или аспирина без показаний;
• во время длительных поездок регулярно двигать стопами, вставать и ходить, если это возможно;
• следить за симптомами после начала приема препарата и сообщать о них врачу.

Если обследование выявляет варикозную болезнь, ее лечат не для того, чтобы разрешить прием КОК, а по медицинским показаниям: при симптомах, осложнениях и выраженном нарушении венозного оттока. В зависимости от ситуации применяются ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия и другие методы.

Сосудистые звездочки оцениваются отдельно. Для них может применяться CLaCS — сочетание криолазера и склеротерапии: лазер воздействует через кожу, а склерозант вводится в питающую вену. Удаление отдельных варикозных притоков через небольшие проколы относится к минифлебэктомии.

Стоимость лечения нельзя корректно определить по переписке. После УЗИ составляется письменная смета с учетом необходимого объема процедур.

Флеболог оценивает венозный риск и состояние сосудов, но не назначает контрацепцию вместо гинеколога. Гинеколог, в свою очередь, должен учитывать выраженные венозные симптомы и анамнез тромбозов. В сложных случаях решение лучше принимать совместно.

Варикоз и сосудистые звездочки не делают КОК автоматически запрещенными. Но сочетание варикоза с курением, возрастом 35 лет и старше, тромбофилией или тромбозом в анамнезе требует особенно внимательного выбора метода. До начала или продолжения эстрогенсодержащей контрацепции обсудите риски с гинекологом, а при венозных симптомах обратитесь к флебологу. Записаться на очную консультацию в M-Clinic в Ташкенте можно по телефону +998 99 883-93-21.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.