CLaCS или склеротерапия: что лучше от звёздочек

Универсально лучшего метода от сосудистых звёздочек нет. Если сосуд доступен для точной пункции, часто достаточно склеротерапии. CLaCS может быть предпочтительнее при очень тонких сеточках, сложном доступе иглой, склонности к мэттингу или возврате звёздочек после склеротерапии. Выбор делают после осмотра и дуплексного УЗИ вен: заметная на коже звёздочка может питаться рефлюксом в более крупной вене.

Я занимаюсь сосудистой хирургией с 2019 года. Выполняю микро- и пенную склеротерапию Echo-Foam, CLaCS, ЭВЛК с лазером Biolitec, минифлебэктомию и УЗИ вен. В статье речь пойдёт о сосудистых звёздочках и о том, почему эти методы не всегда нужно противопоставлять.

Что именно лечат склеротерапия и CLaCS

Сосудистые звёздочки, или телеангиэктазии, выглядят как красные, фиолетовые или синеватые линии и небольшие сеточки. Они могут быть самостоятельным косметическим проявлением или получать кровь от более крупной питающей вены. Поэтому лечения только видимого участка иногда недостаточно.

При склеротерапии я ввожу в сосуд склерозант. Он повреждает внутреннюю выстилку вены, после чего сосуд постепенно закрывается и становится менее заметным. Для мелких поверхностных сосудов применяют микросклеротерапию. Пену Echo-Foam можно использовать для сосудов другого калибра и питающих вен, если это показано по результатам УЗИ и осмотра.

CLaCS сочетает криолазер и склеротерапию сосудистых звёздочек. Лазер воздействует на сосуд через кожу, а склерозант вводится в питающую вену. Криоохлаждение уменьшает дискомфорт и защищает кожу во время лазерного этапа. При CLaCS сосудистые звёздочки не «удаляются через проколы». Если нужно убрать выпирающие подкожные ветви через небольшие проколы, это уже минифлебэктомия, а не CLaCS.

Оба метода выключают нежелательные сосуды из кровотока, но воздействуют на них по-разному. Поэтому в одних случаях разумно начать со склеротерапии, а в других CLaCS даёт больше возможностей для работы с тонкой сосудистой сетью.

Когда достаточно классической склеротерапии

Классическая микросклеротерапия подходит, когда сосуд хорошо виден и доступен для введения препарата. Это может быть отдельная звёздочка, небольшая группа сосудов или сеточка, где врач может контролировать положение иглы и распределение склерозанта.

В пользу склеротерапии говорят следующие особенности:

• сосуд имеет достаточный диаметр для безопасного введения препарата;
• сосудистая сеть хорошо просматривается;
• нет выраженного питающего рефлюкса, требующего другой тактики;
• звёздочки не расположены рядом с участками, где лазерное воздействие нежелательно;
• пациенту подходит метод без лазерного этапа.

Преимущество склеротерапии в точечной работе с сосудом. Ощущения чаще описывают как кратковременное покалывание или жжение в месте укола, но восприятие индивидуально.

После процедуры возможны покраснение по ходу сосуда, небольшие синяки, уплотнения или временное потемнение кожи. Это не всегда означает осложнение, но необычные или нарастающие симптомы нужно обсуждать с врачом. Нельзя заранее обещать полностью однородную кожу после одного сеанса: сосудистая сеть и реакция тканей различаются.

Если звёздочки сопровождаются тяжестью, отёками, ночными судорогами или заметными венами, нужна оценка венозного кровотока. При необходимости назначается УЗИ вен.

Когда CLaCS может быть полезнее

CLaCS не является «более сильной» процедурой для всех. Его преимущество в сочетании двух видов воздействия на сосуды, которые сложно или невозможно качественно пунктировать.

Метод может быть уместен в следующих ситуациях:

• сосуды очень тонкие, и ввести иглу технически сложно;
• сосудистая сетка разветвлённая и поверхностная;
• отдельные сосуды плохо подходят для прямого введения склерозанта;
• есть склонность к мэттингу, то есть появлению новой мелкой сеточки после закрытия исходных сосудов;
• звёздочки частично возвращались после склеротерапии;
• нужно воздействовать не только на видимую поверхностную ветвь, но и на питающий сосуд.

При CLaCS лазер через кожу воздействует на тонкие сосуды, а склеротерапия применяется для питающей вены. Поэтому важно правильно определить источник кровотока. Если обработать только видимую сеточку, но оставить значимый рефлюкс, результат может быть неполным или нестойким.

Ощущения зависят от зоны и чувствительности кожи. Во время лазерного этапа возможны кратковременные покалывания, ощущение тепла или щелчков. Охлаждение уменьшает дискомфорт. После процедуры возможны покраснение, небольшая отёчность, корочки или временное изменение цвета кожи. Восстановление и ограничения обсуждаются индивидуально с учётом фототипа кожи и времени года.

CLaCS не гарантирует отсутствие мэттинга или полное исчезновение всех сосудов. Его задача — дать подходящий инструмент для определённого типа сосудистой сети.

CLaCS или склеротерапия: как выбрать?

| Критерий | Склеротерапия | CLaCS |

|---|---|---|

| Механизм | Склерозант вводится в сосуд иглой | Лазер действует через кожу, склерозант вводится в питающую вену |

| Для каких сосудов | Сосуды, доступные для точной пункции | Очень тонкие и сложные поверхностные сосуды, питающие ветви |

| Ощущения | Кратковременное покалывание или жжение от укола | Покалывание и тепло от лазерного этапа, укол при склеротерапии |

| Количество процедур | Зависит от площади, количества сосудов и реакции тканей | Зависит от сосудистой сети и выбранного сочетания методов |

| Ограничения по солнцу | Нужна защита кожи и соблюдение рекомендаций врача | Особенно важна защита кожи от солнца после лазерного воздействия |

| Когда метод может быть предпочтительнее | Хорошо доступные сосуды и понятная локальная задача | Тончайшие сосуды, сложный доступ, мэттинг или возврат после склеротерапии |

Таблица показывает общую логику, а не готовое назначение. Одинаковые на вид звёздочки могут иметь разную глубину, питание и реакцию кожи.

Иногда оптимально сочетать методы в рамках одного курса. Например, часть сосудов можно обработать микросклеротерапией, а наиболее тонкие поверхностные ветви — лазером в составе CLaCS. При наличии питающего сосуда сначала или одновременно решается вопрос с ним. Тактику определяют по анатомии сосудистой сети, а не по названию процедуры.

Почему сначала нужно УЗИ вен

Перед лечением сосудистых звёздочек важно понять, есть ли под ними значимая проблема с кровотоком. Дуплексное УЗИ показывает направление кровотока, состояние поверхностных и глубоких вен, наличие рефлюкса и возможную связь звёздочек с более крупной веной.

Это особенно важно при следующих симптомах:

• выпирающие или расширенные вены;
• односторонний отёк;
• постоянная тяжесть в ноге;
• болезненность по ходу вены;
• повторное появление сосудов после процедур;
• изменения кожи в области голени.

При подтверждённом варикозном рефлюксе лечение может начинаться не с косметической сеточки. В зависимости от результатов обследования врач обсуждает лечение варикоза, включая ЭВЛК, склеротерапию или другой подходящий метод. ЭВЛК предназначена для определённых патологически изменённых вен и не заменяет CLaCS при работе с тонкими сосудистыми звёздочками.

УЗИ помогает отличить косметические сосуды от состояний, требующих другой тактики. Внезапный односторонний отёк, быстро нарастающая боль, выраженное покраснение и уплотнение по ходу вены, одышка или боль в груди — повод срочно обратиться за очной медицинской помощью. По фотографии или описанию такие состояния безопасно не оцениваются.

Что учитывать до и после процедуры

На консультации я оцениваю цвет и размер сосудов, их расположение, глубину, связь между ветвями, состояние кожи и жалобы. Нужно сообщить врачу о лекарствах, склонности к кровоточивости, аллергических реакциях, беременности, заболеваниях сосудов и предыдущих процедурах. Это помогает выбрать тактику, но не гарантирует результат заочно.

После процедуры обычно важно:

• выполнять рекомендации по компрессии, если она назначена;
• не травмировать обработанную кожу;
• защищать зоны воздействия от солнца;
• не наносить на кожу средства, которые не рекомендовал врач;
• соблюдать ограничения по физической нагрузке, бане и бассейну, если они назначены;
• прийти на контроль, если он предусмотрен планом лечения.

Ограничения по солнцу особенно важны после лазерного воздействия: ультрафиолет может повысить риск нежелательной пигментации. Конкретные сроки зависят от зоны, состояния кожи и этапа лечения, поэтому не стоит переносить на себя чужие рекомендации.

Стоимость лечения я определяю после осмотра и УЗИ и оформляю письменной сметой. Записаться на консультацию в M-Clinic в Ташкенте можно по телефону +998 99 883-93-21.

Если звёздочки доступны для точной пункции и нет сложного питающего рефлюкса, часто достаточно склеротерапии. Если сосуды очень тонкие, плохо пунктируются, есть склонность к мэттингу или возврат после склеротерапии, CLaCS может быть более подходящим вариантом. В некоторых случаях методы сочетают. Начинать лечение следует с оценки венозного кровотока, а не с выбора процедуры по внешнему виду сосудов.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.