腿发麻：原因、怎么办，和静脉有关吗

静脉曲张本身很少引起真正的腿麻：病变的静脉带来的是沉重感、傍晚水肿和夜间抽筋。腿发麻更常见的原因在神经：姿势压迫、腰椎疾病、糖尿病引起的周围神经病变，较少见的是动脉狭窄。如果发麻反复出现，可以先看全科医生或神经内科；如果脚发凉、走路时小腿疼，或者看得见曲张的静脉，就先找血管外科医生，做腿部静脉和动脉超声检查。

很多人都遇到过这种情况：跷着二郎腿坐久了，腿从膝盖到脚都麻了，而小腿上恰好有一条弯弯曲曲的静脉。这时静脉往往只是“邻居”，那种“蚂蚁爬”的感觉来自神经。下面我们来理一理，第一步该找谁。

有静脉曲张，腿发麻，两者有关系吗？

作为血管外科医生，我的回答是：通常没有直接关系。扩张静脉里的血液淤滞，感觉是另一回事：

• 傍晚小腿沉重、疲乏；
• 胀满感、“嗡嗡”的感觉、隐隐作痛，抬高腿休息后减轻；
• 脚踝水肿，袜口勒出印子；
• 夜间小腿抽筋；
• 曲张静脉表面的皮肤发痒。

慢性静脉功能不全可以有刺痛感或腿部不适、想动。但持续的麻木，也就是皮肤对触碰感觉迟钝，并不是典型的静脉症状。如果有这种麻木，即使静脉曲张很明显，我也会去找别的原因。

发麻与静脉有关的情况主要有三种：医用压力袜过紧或尺码不合适；严重水肿压迫组织；静脉手术后的最初几周。

误区：“发麻是静脉曲张的表现，所以要治静脉”

如果发麻是腰椎问题或周围神经病变引起的，静脉手术并不能消除它，反而耽误了时间。静脉活性药物和药膏也不能修复神经。

反过来的错误是：把一切都归咎于“神经”，而不去查动脉，尤其是吸烟者、糖尿病患者和年长者。有治疗指征的静脉曲张，治疗是为了减轻沉重感和水肿、预防并发症，而不是为了治发麻。

腿发麻：可能的原因

麻木是神经发出的信号：要么神经本身受损，要么被外部压迫，要么供血不足。主要原因可分为以下几类：

• 姿势压迫神经。腓总神经在膝盖外侧紧贴皮下绕过，跷二郎腿或蹲着时很容易被压住：小腿外侧和足背发麻，换个姿势就好了。如果走路时脚掌“啪嗒啪嗒”拍地、抬不起脚尖，请去看神经内科。
• 腰椎。腰椎间盘突出或椎管狭窄会压迫神经根：麻木沿着腿呈一条带状分布，常伴有从腰部放射下来的窜痛。
• 周围神经病变。受累的是足部的细小神经，通常两侧对称，呈“袜套样”分布：烧灼感、刺痛、麻木，夜间加重。常见原因有糖尿病、酗酒、维生素B12缺乏、甲状腺疾病。
• 动脉。动脉粥样硬化使腿部动脉变窄，神经和肌肉供血不足：脚发凉、苍白，走路时小腿疼，足背动脉搏动减弱。详见下肢动脉粥样硬化页面。
• 外部压迫。鞋子太紧、牛仔裤太窄、腰带或皮带太紧：当骨盆前方突出骨头附近的神经受压时，大腿外侧会发麻、灼热。
• 怀孕。逐渐增大的腹部、水肿以及腰部负担都会压迫神经：常见大腿外侧发麻或腿部窜痛。请告诉您的妇产科医生。孕期一条腿肿痛，应当天排除血栓形成。

膝盖以下发麻，或从膝盖到脚发麻：表现提示什么

哪里麻、什么时候麻，是判断先看哪位医生的主要线索。这不是诊断，而是就医路线：

躺着时腿发麻

如果侧躺或平躺时腿发麻，翻个身就好了，多半是姿势和神经的问题。

需要警惕的是：夜里脚麻、脚疼，把腿垂到床边后减轻。这说明动脉血流障碍已经比较明显，应尽快去看血管外科，不要拖延。夜间的其他感觉，比如疼痛、烧灼、抽筋，我在《为什么腿会在夜里疼》一文中写过。

激光腔内闭合术后腿发麻：原因和处理

激光腔内闭合术（EVLA）是用激光从静脉内部把它封闭。大隐静脉旁边走行着隐神经，小隐静脉旁边是腓肠神经。热量可能刺激这些神经，于是出现一块麻木、刺痛或皮肤过敏的区域：大隐静脉术后多在小腿内侧和内踝，小隐静脉术后多在小腿后侧和足外侧缘。

静脉周围注入的麻醉液能保护周围组织，所以这种情况并不常见。术后最初几个小时的麻木是局部麻醉的正常作用。如果麻木区域持续更久，感觉通常会在几周到几个月内恢复。

应该怎么做：

• 告诉为您做手术的医生；用笔把这块区域圈出来并拍照，方便观察变化；
• 不要用热水袋热敷，也不要用力搓揉：感觉减退的皮肤很容易烫伤；
• 如果穿着压力袜或缠着弹力绷带时脚趾发麻，先把它放松，再联系医生。

如果发麻同时出现整个小腿肿胀、小腿胀痛、脚无力或脚趾发凉苍白，请立即给医生打电话。术后最初几周的正常恢复过程，见《激光腔内闭合术后逐日恢复》一文。

腿发麻，今天该怎么做、看哪个科

回答下面六个问题，并把答案写下来，就诊时能节省时间：

1. 1是一条腿麻，还是两条腿都麻？
2. 2什么时候麻：某个姿势时、走路时、夜里，还是一直麻？
3. 3换姿势后几分钟内能否缓解？
4. 4一只脚是否比另一只更凉、更白，走路时小腿疼不疼？
5. 5傍晚有没有水肿，看不看得见曲张的静脉？
6. 6有没有糖尿病，是否吸烟，腰疼不疼？

在家可以做个简单的自查：用化妆棉轻轻划过两侧小腿和脚上相同的部位。如果一侧的触感更弱，或者“像隔着一层布”，这就是麻木，是神经或血流发出的信号。如果两侧感觉一样，只是腿沉，那么症状更接近静脉问题。

把答案和上面的表格对照一下。只在某个姿势时发麻、很快就好——先从改习惯开始：不要跷二郎腿，每小时起身走动一下。双脚都麻，并且有糖尿病或怀疑有糖尿病——全科医生会查血糖和糖化血红蛋白，必要时查维生素B12和甲状腺激素。

在原因不明之前，如果脚发凉或感觉迟钝，不要“以防万一”自行穿医用压力袜：动脉供血障碍加上感觉减退时，压力治疗可能损伤皮肤。只有在检查动脉之后才能开具压力袜，动脉明显狭窄时则完全不用。糖尿病患者要每天检查双脚，详见《静脉曲张与糖尿病》一文。

什么情况必须紧急就医

• 突然出现半边身体麻木或无力、口角歪斜、说话不清——立即叫急救车：这是脑卒中的表现。
• 一条腿突然发麻、变凉、苍白、疼痛，脚趾活动困难——立即叫急救车：这是急性动脉栓塞的表现，要以小时计算。
• 会阴部发麻，排尿或排便异常，双腿无力越来越重——立即去医院：可能是神经根受压。
• 麻木在数小时或数天内迅速沿双腿向上蔓延，出现无力——当天就医；如果出现呼吸或吞咽困难，立即叫急救车。
• 一条腿肿痛，尤其是小腿，应当天排除血栓形成。如果同时出现突发气短、胸痛、咳血或晕厥，立即叫急救车。
• 夜里脚疼或脚麻，把腿垂到床边后减轻——尽快看血管外科，最好在近几天内，不要拖延。
• 发麻的脚上出现伤口、发红或脚趾变黑——一天之内就医：感觉减退时，炎症很容易被忽视。

血管外科医生会检查什么

就诊时，我会详细询问症状，比较两只脚的温度和颜色，检查足部动脉搏动。然后做静脉超声（双功超声），必要时也查动脉：它能显示静脉反流、血栓和动脉狭窄。如果怀疑动脉狭窄，我会测量踝肱指数，也就是比较脚踝和上臂的血压；糖尿病患者的动脉可能变硬，这时还要另外测量脚趾的血压。有时还需要其他检查，例如CT血管造影。

如果血管没有问题，这本身也是一个结果：原因更可能在神经，我会建议您去看神经内科或全科医生，神经和脊柱的检查由他们安排。如果发现了静脉曲张，我会解释治疗它能缓解哪些症状，不能缓解哪些。

总结：腿发麻是需要查明原因的信号，而不是马上去治静脉的理由。血管方面的问题，通常通过体格检查和下肢静脉、动脉双功超声就能弄清楚，其余部分则由全科医生和神经内科医生负责。

本文仅供参考，不能替代医生的专业诊断与建议。如有相关症状，请及时就医。