静脉曲张出血：立即应该怎么做

如果静脉曲张处正在出血，请立即躺下，将腿抬高至高于心脏的位置，并用厚实的敷料压住出血部位。不要坐着或站着试图止血，不要使用止血带，并呼叫急救，尤其是在血液迅速浸透 ткань、出现虚弱或出血无法停止时。

出血可能发生在淋浴后、用毛巾擦腿时，或夜间出现在床单上。损伤有时看起来只是突出静脉上方的一道小划痕，但失血量可能较大。对于独处且未能立即判断出血来源的老年人来说，这种情况尤其危险。

下面列出了最初几分钟的处理步骤。这不能替代面对面的检查，但有助于避免延误时间。

为什么静脉曲张结节可能出血

静脉曲张位于接近皮肤表面的位置。发生静脉曲张时，静脉壁被拉伸，压力也高于健康的浅表静脉。覆盖在较大结节上方的皮肤会逐渐变薄，更容易受到损伤。

出血可能发生在以下情况之后：

• 意外抓挠；
• 撞到家具边缘；
• 被指甲划伤；
• 衣物或毛巾摩擦；
• 剃毛；
• 变薄的皮肤自行破裂。

血液可能持续喷涌，也可能快速渗出。站立时腿部静脉压力更高，因此出血可能加重。躺下并抬高腿部后，受损静脉内的压力会降低。

外部损伤可能很小，但血液仍会持续流失。在浴室中，血液会与水混合，看起来似乎没有那么多。夜间患者可能无法立即醒来。老年患者可能不会在最初几秒内出现虚弱、头晕和冷汗。

最初几分钟应该怎么做

请按顺序处理。

• 呼叫帮助。如果出血活跃、血液迅速浸透 ткань、患者感到不适，或身边没有其他人，请呼叫急救医疗服务。
• 仰卧。不要坐在床边，也不要继续站立。如果患者失去平衡，请帮助其躺下。
• 将受伤的腿抬高至高于心脏的位置。在小腿和脚下垫上枕头、卷起的毯子或衣物。如果抬腿会引起疼痛，不要突然抬高。
• 压住出血部位。使用无菌纱布、绷带或干净厚实的布料。持续按压，不要为了检查而移开布料。
• 固定加压敷料。如果出血减少，将受伤部位包扎得足够牢固，但不要包扎到出现麻木、剧烈疼痛或脚趾发紫。
• 继续躺下等待帮助。不要为了检查敷料或去浴室而起身。如果身体状况恶化，请告知急救调度员。

如果第一块纱布被浸湿，不要将其撕下。在上面再放一块纱布并继续按压。撕下粘住的布料可能使伤口再次裂开。

如果您正在帮助他人，请戴上手套。如果没有手套，请使用塑料袋或其他屏障隔开手部与血液。

不能做什么

• 不要在大腿或小腿上使用止血带。对于静脉曲张出血，这可能使情况恶化并损伤组织。
• 不要站着或坐着试图止血。在这种姿势下，腿部静脉压力更高。
• 出血期间不要在流水下冲洗伤口。
• 不要用酒精、碘酒、碘伏或家用产品灼烧出血部位。
• 不要将冰块直接敷在皮肤上。
• 不要自行服用阿司匹林或其他影响凝血的药物来「预防」。
• 如果出现虚弱、头晕或出血仍在继续，不要自行驾车。

何时必须立即就医

如果出现以下情况，需要立即寻求急救帮助：

• 血液持续流出，或迅速浸透多层布料；
• 持续按压后出血仍未停止；
• 患者面色苍白、身体发冷、出汗、突然明显虚弱或嗜睡；
• 出现头晕、眼前发黑或感觉呼吸不足；
• 患者失去意识，或无法正常回答问题；
• 出血发生在正在服用影响凝血药物的患者身上；
• 患者独处，无法自行躺下或包扎；
• 尝试起身后再次出血。

即使在家中成功止血，问题也没有解决。敷料只能覆盖后果，不能消除引起出血的静脉。发生此类情况后，需要接受 phlebologist 的面对面检查和 vein duplex ultrasound。医生会评估浅表静脉和深静脉的状态、损伤部位、静脉曲张结节的直径以及血流情况。

止血后应该怎么做

不要立即取下敷料查看伤口。敷料应保留多久，取决于损伤的性质和医生的决定。如果敷料变湿、疼痛加重、出现麻木或脚趾颜色改变，请告知医疗专业人员。

检查后，医生可能会提出封闭出血来源的方法。根据静脉解剖情况，可以采用不同的方法：腔内激光治疗、sclerotherapy，或切除部分静脉曲张属支。治疗方案应在 vein duplex ultrasound 和面对面评估后确定，而不能只根据照片或结节大小决定。

静脉超声检查有助于了解哪条静脉导致压力升高，以及哪种治疗具有合理依据。如果出血来源与主干浅表静脉有关，可以讨论EVLA。对于部分浅表静脉，可以采用 sclerotherapy；突出的属支有时可通过微型静脉切除术去除。

如果您想了解不同治疗方案之间的区别，可以阅读文章「EVLA 还是 sclerotherapy：静脉曲张应该如何选择」。但发生出血后，应根据检查结果作出决定，而不是按照文章中的通用方案处理。

治疗费用会在完成 vein duplex ultrasound 并制定书面费用估算后告知。这样可以明确哪些治疗确实需要，哪些治疗与出血来源无关。

事件发生后的居家自我检查

这不是诊断，而是为医生收集信息的一种方式。请记录：

• 出血部位：结节上方、小腿、踝部还是足部；
• 是否能看到伤口，或是在没有明显创伤的情况下出现出血；
• 出血持续了多长时间；
• 是否需要更换敷料，以及更换了几次；
• 是否出现虚弱、头晕或眼前发黑；
• 您是否正在服用影响凝血的药物；
• 皮肤上是否有瘙痒、渗液、硬结、色素变深或小溃疡。

不要撕扯结痂，也不要用针检查结节。不要尝试自行刺破、切除或「放气」处理静脉曲张。

关于再次出血的误区与预防

误区：如果伤口很小且已经止血，只要处理一下皮肤就可以不管了。

可见损伤的大小无法反映静脉内的压力，也不能说明皮肤变薄的程度。下次抓挠、撞击或取下敷料后，可能再次出血。已经发生过出血的静脉曲张结节，需要评估并处理出血来源。

误区：止血带比加压敷料更可靠。

止血带用于特殊情况，并且需要正确使用。对于浅表静脉曲张出血，止血带不能替代抬高肢体和直接按压。自行使用止血带可能带来额外风险。

如果您有较大的静脉曲张结节，可以采取以下措施降低受伤概率：

• 如果突出的静脉位于踝部或足部，不要在家中赤脚行走；
• 谨慎剃腿，不要让刀片划过突出的静脉；
• 修剪指甲，避免抓伤皮肤；
• 选择结节区域没有粗糙接缝的衣物；
• 如果皮肤干燥，使用温和的保湿霜，但不要将其涂在开放性伤口上；
• 在身边放置干净的绷带和纱布，尤其是在独居时；
• 告诉家人，发生出血时首先要让您躺下并抬高腿部；
• 如果静脉变得更加突出、其上方皮肤变薄或出现渗液，不要推迟检查。

请注意踝部附近的溃疡和皮肤变化。这些情况需要面对面检查，因为受损皮肤对静脉的保护能力较差，更容易再次受到损伤。

实用总结

静脉曲张出血时，应躺下，将腿抬高至高于心脏的位置，并用厚实的敷料压住出血部位。不要使用止血带。如果出血活跃或身体状况不佳，请呼叫帮助。止血后，需要通过 vein duplex ultrasound 找到出血来源静脉，并采用合适的方法将其封闭。

如需预约 M-Clinic 的咨询，可以拨打 +998 99 883-93-21。在就诊时，我会进行 vein duplex ultrasound，并在适应证范围内选择治疗方案：使用 Biolitec 激光进行 EVLA、Echo-Foam 微泡和泡沫 sclerotherapy、用于治疗蜘蛛静脉的 CLaCS，或用于处理部分静脉曲张属支的微型静脉切除术。

本文仅供参考，不能替代医生的专业诊断与建议。如有相关症状，请及时就医。