激素类避孕药与静脉：需要了解的事项

并非所有患有静脉曲张的女性都禁止使用激素类避孕药。然而，含雌激素的药物可能增加静脉血栓栓塞并发症的风险。避孕方式由妇科医生选择，而静脉科医生则评估静脉状况、其他风险因素以及是否需要进行超声检查。

毛细血管扩张、静脉扩张和水肿并不总是意味着不能使用复方口服避孕药（COC）。但新出现或明显的症状需要面对面评估。

为什么雌激素会影响血栓形成风险

COC含有雌激素和孕激素。雌激素可能改变凝血系统的功能：提高某些凝血因子的活性，并降低人体抑制血栓形成的天然机制的作用。结果是，部分女性发生深静脉血栓的可能性增加，最常见于下肢。

如果血栓脱落并随血流进入肺动脉，就会发生肺栓塞。这是一种严重并发症，但服用COC并不意味着一定会发生肺栓塞。风险取决于药物种类、雌激素剂量、健康状况以及个体风险因素的组合。

孕激素类避孕方法通常不会像含雌激素的复方制剂那样对静脉系统产生相同影响。但这并不意味着可以自行选择合适的方法。每种方案都有自身的适应证和限制，应与妇科医生讨论。

需要区分不同的静脉疾病：

• 毛细血管扩张本身并不等于血栓形成；
• 静脉曲张并不意味着已经存在血栓；
• 浅表性血栓性静脉炎和深静脉血栓形成需要采取不同的处理策略；
• 单腿肿胀并伴有疼痛和症状迅速加重时，不能仅用服用激素或疲劳来解释。

有关需要接受医学评估的症状，详情可参阅血栓形成栏目。

哪些人需要特别仔细地评估风险

重要的不是单一因素，而是多种因素的组合。如果女性患有静脉曲张，同时还存在吸烟、年龄达到或超过35岁、既往血栓形成或疑似血栓形成倾向，则需要特别谨慎。

以下情况应与妇科医生和静脉科医生讨论：

• 既往发生过深静脉血栓或肺栓塞；
• 近亲曾发生血栓，尤其是在年轻时发生；
• 已知存在血栓形成倾向，或曾因凝血异常接受检查；
• 吸烟；
• 年龄达到或超过35岁，并同时吸烟或存在其他风险因素；
• 明显肥胖；
• 长期不活动、近期手术、骨折或住院；
• 长途飞行或其他持续较长时间的活动受限；
• 产后时期；
• 活动性肿瘤疾病；
• 伴有先兆的偏头痛，以及其他会影响避孕方式选择的情况。

需要考虑静脉曲张，但它并不总是意味着必须放弃COC。没有其他问题的浅表扩张静脉，与既往发生过血栓或同时存在多个风险因素的情况不同。

就诊时，不仅要向医生说明可见的静脉变化，还要说明相关症状：疼痛、沉重感、水肿、夜间痉挛、发红以及沿静脉走行的硬结。有关腿部沉重感和其他静脉症状的信息可以提前了解，但不能替代医生检查。

使用COC前是否需要进行静脉超声检查？

并非每位女性在开始激素类避孕前都需要进行静脉超声检查。检查应根据适应证安排：例如存在不适、明显的静脉变化、既往静脉并发症、双腿明显不对称，或医生检查后仍有疑问时。

静脉超声检查，也称静脉双功能扫描，可以评估深静脉和浅静脉的通畅性、血流方向、静脉瓣膜状况以及血栓形成的征象。这不是评估避孕药相容性的检查，也不是对任何药物的使用许可。该检查有助于评估静脉方面的风险。

检查前，我会了解：

• 女性正在服用或计划服用哪些避孕药；
• 是否曾发生血栓、血栓性静脉炎或接受手术；
• 亲属中是否有人发生过静脉血栓；
• 患者是否吸烟；
• 近期是否有飞行、手术、妊娠或长期不活动；
• 症状何时出现，以及症状如何变化。

如果存在相关不适，我可能会建议进行静脉超声检查。是否开始、停用或更换避孕药，最终由妇科医生决定。不能因为出现毛细血管扩张就自行停用激素类药物：首先需要获得医学建议。

哪些症状不能拖延

在服用避孕药期间及开始服用后不久，需要注意新出现的症状，尤其是单侧症状：

• 单腿突然肿胀；
• 小腿或大腿疼痛或胀感，尤其是在行走时；
• 局部温度升高、发红，或沿静脉走行出现疼痛性硬结；
• 突发明显气短；
• 呼吸时加重的胸痛；
• 咳血；
• 突然乏力、晕厥或明显头晕。

如果出现突发气短、胸痛、晕厥或单侧肿胀迅速加重，应立即寻求紧急医疗帮助。不要等待预约就诊，也不要按摩疼痛部位或自行开始服药。

如果症状逐渐出现但持续存在，则需要面对面就诊。医生会判断是否需要紧急检查、择期进行静脉超声检查或其他诊断。

患有静脉曲张且需要避孕时该怎么办

实用步骤：

• 与妇科医生讨论避孕目的、年龄、吸烟情况、偏头痛、家族史和其他疾病；
• 告知医生是否患有静脉曲张、曾发生血栓、腿部水肿或疼痛；
• 不要根据熟人建议，或仅以激素剂量最低为依据选择药物；
• 存在风险因素时，向妇科医生确认是否可以选择非激素类或孕激素类方案；
• 出现静脉症状时，接受静脉科医生检查，并在必要时进行静脉超声检查；
• 没有适应证时，不要开始预防性服用抗凝药或阿司匹林；
• 长途出行时，应定期活动脚部，在可能的情况下站起并行走；
• 开始服药后关注症状，如有变化及时告知医生。

如果检查发现静脉曲张，治疗并不是为了获得使用COC的许可，而是根据医学适应证进行：例如存在症状、并发症或明显的静脉回流障碍。根据具体情况，可采用EVLA、sclerotherapy、微创静脉切除术及其他方法。

毛细血管扩张需要单独评估。可采用CLaCS，即冷激光与sclerotherapy的联合治疗：激光经皮作用，硬化剂则注入供血静脉。通过小切口去除单个曲张静脉属支属于微创静脉切除术。

治疗费用无法通过书面沟通准确确定。完成静脉超声检查后，将根据所需治疗范围制定书面费用估算。

静脉科医生评估静脉风险和血管状况，但不会代替妇科医生选择避孕方式。反过来，妇科医生也应考虑明显的静脉症状和血栓病史。复杂情况下，最好由两位专科医生共同制定方案。

静脉曲张和毛细血管扩张并不会自动使COC成为禁用药物。但静脉曲张与吸烟、年龄达到或超过35岁、血栓形成倾向或血栓病史相结合时，需要更加谨慎地选择避孕方式。在开始或继续使用含雌激素的避孕药前，请与妇科医生讨论相关风险；如有静脉症状，请就诊于静脉科医生。您可以通过电话+998 99 883-93-21预约在塔什干M-Clinic的面对面咨询。

本文仅供参考，不能替代医生的专业诊断与建议。如有相关症状，请及时就医。