腿上静脉疼痛：原因是什么，该怎么办

腿上静脉疼痛，最常见的原因是静脉曲张导致的血液淤滞：表现为酸胀、发沉的钝痛，傍晚和久站之后加重。抬高双腿休息、多走动、穿医生为您选配的医用弹力袜可以缓解；疼痛的静脉不要揉搓，也不要热敷。如果沿静脉出现发红和条索状硬结，应在当天或第二天做超声检查；如果是一条腿肿，应当天就医。

很多人都熟悉这样的情况：早上腿几乎没有不适，到了傍晚，膝盖后方或小腿上鼓出弯曲静脉的地方开始酸痛，总想去揉一揉、热敷一下。

静脉曲张会不会疼？疼起来是什么感觉

可能会疼，也可能不疼。疼痛的程度与静脉的粗细并不一致：粗大的静脉团可能多年毫无感觉，而几乎看不出来的静脉却可能让腿每天傍晚都酸痛。但不疼并不代表静脉是健康的：静脉明显鼓起，即使没有任何不适，也值得做一次超声检查。

患者描述静脉曲张的疼痛，通常大同小异：

• 小腿或沿静脉走行的钝痛、酸痛，说不清具体哪一点最痛；
• 发胀，好像腿从里面被充了气；
• 沉重、发麻发胀，到了傍晚鞋子变紧；
• 扩张的静脉表面皮肤有烧灼感或瘙痒。

静脉性疼痛最主要的特点是与体位有关。久站或久坐之后、天气炎热时、女性月经前和怀孕期间会加重；走路之后、早晨、躺下抬高双腿以及穿弹力袜时会减轻。为什么症状到傍晚会加重，可以阅读《为什么腿到傍晚会疼》一文。

腿上静脉为什么会疼

原因各不相同，紧急程度也各不相同。

血液淤滞与静脉壁被撑开

静脉曲张时，静脉瓣膜关闭不全，部分血液会向下倒流。站立时小腿静脉内的压力很高，静脉壁被撑开，液体在组织中积聚：于是傍晚出现酸痛、沉重和水肿。这是一种慢性状态，不属于急症。

血栓性浅静脉炎

这是皮下浅静脉内形成血凝块并伴有炎症，多发生在曲张的静脉上。疼痛来得急，部位局限，静脉表面的皮肤发红、发热，能摸到一条坚硬、压痛的条索。血凝块可能延伸到深静脉，有时深静脉里已经有血栓，却没有任何表现。因此需要在当天或第二天接受检查并做整条腿的超声，而不是在家观察。如果浅静脉炎发生在没有曲张的静脉上，或者在不同部位反复出现，要特别警惕：这时医生需要查找背后的原因。详见《血栓性浅静脉炎：静脉发炎是急症吗？》。

深静脉血栓

深静脉位于肌肉深处，发生血栓时皮肤上可能看不出任何变化。典型表现是：一条腿肿胀，小腿或大腿胀痛，这条腿比另一条更热或颜色发紫。深静脉血栓的危险在于可能引起肺动脉栓塞，因此必须当天处理。

以下情况下新出现的腿痛尤其可疑：手术、外伤、长期卧床或长途飞行之后，怀孕期间和产后，正在服用激素类药物，患有肿瘤，或者以前得过血栓。这时即使只是中等程度的疼痛和一条腿的肿胀，也要当天做超声检查。

与静脉无关的原因

很多腿痛其实与静脉无关：

• 关节：膝关节或踝关节活动时疼痛，早晨发僵；
• 肌肉和韧带：不习惯的运动之后疼痛，或者按压时疼痛；
• 动脉：走路时小腿疼得不得不停下来，休息后缓解，脚发凉、发白；
• 神经和脊柱：从腰部沿腿向下放射的窜痛，麻木、像有蚂蚁爬；
• 腘窝囊肿（贝克囊肿）：屈膝时膝盖后方发胀、鼓起。小腿突然疼痛、肿胀时，不要简单归咎于囊肿：囊肿破裂和深静脉血栓只有靠超声才能区分，应当天检查。

一个有用的区别：静脉性疼痛在抬高双腿时会减轻。而动脉明显狭窄时恰恰相反：躺下时腿疼得更厉害，把腿垂到床边反而好一些。这不属于可以慢慢预约的情况，需要尽快找血管外科医生。

静脉曲张时腿的哪些部位会疼

疼痛通常出现在静脉扩张、压力最高的地方：

• 小腿下段和脚踝：沉重、水肿、烧灼感；
• 小腿和大腿内侧：沿大隐静脉走行；
• 膝盖后方和小腿后侧：沿小隐静脉走行；
• 单个静脉团表面：某一条弯曲的静脉酸痛，按压时疼痛。

但膝盖后方疼也可能来自关节和腘窝囊肿，小腿疼也可能来自肌肉和深静脉。下表可以帮助您初步判断。

自我检查：五个问题，判断该看哪位医生、多快去看

1. 1什么时候疼？傍晚和久站后疼，像是淤滞；突然出现、持续不缓解的疼痛需要警惕。
2. 2躺下抬高双腿15–20分钟后是否减轻？如果是，静脉原因的可能性更大。
3. 3是一条腿还是两条腿？新出现的一条腿疼痛加肿胀更令人担心。
4. 4沿静脉有没有发红、发热或坚硬压痛的条索？
5. 5走路时小腿是否疼痛，停下休息几分钟后是否缓解？

如何理解答案。疼痛像静脉性的，而第4和第5题回答“否”：预约静脉超声检查即可。第4题回答“是”，像血栓性浅静脉炎：当天或第二天做超声；如果条索在大腿上或向上蔓延，当天就做。新出现的一条腿肿胀并伴小腿疼痛：当天就医。第5题回答“是”：需要检查动脉，可以预约；但如果静息时也疼或脚上有伤口，应立即就医。自我检查只能提示紧急程度，不能代替诊断。

腿上静脉疼，今天可以做些什么

如果没有下文“什么情况需要紧急就医”中列出的表现：

1. 1抬高双腿15–20分钟：平躺，把脚放在枕头上，略高于心脏水平即可。不需要把腿竖直搭在墙上。
2. 2活动起来：走路和踮脚尖可以启动小腿的肌肉泵。
3. 3如果医生已经为您选好了医用弹力袜，就穿上；不要自己盲目选择压力级别，尤其是有糖尿病或动脉问题时。
4. 4不要让腿过热，也不要揉搓疼痛的静脉：不洗桑拿、不泡热水澡、不用热水袋，也不要按摩静脉团。用凉水冲腿更合适。
5. 5记录下来：什么时候疼、哪条腿疼、有没有发红和肿胀。

止痛药请在医生指导下选用：这类药有禁忌症，尤其是患有胃病、肾病或正在服用抗凝（“稀释血液”）药物时。药膏治不好静脉曲张，详见《静脉活性药物和药膏》一文。

不该做什么：两个常见误区

第一个误区：认为腿疼都是静脉的问题，几个月一直往腿上涂凝胶，而真正的原因却在膝关节、脊柱或动脉。

第二个误区：揉搓、按摩、用力热敷疼痛的静脉。桑拿、热水澡或热水袋会使浅静脉扩张，可能加重水肿；而在血栓性浅静脉炎时，按摩会损伤发炎的静脉壁。发炎的静脉在医生检查之前，不要碰，也不要热敷。

什么情况需要紧急就医

出现以下情况，不要等预约门诊，应当天就医：

• 一条腿突然肿起来，尤其同时伴有小腿或大腿疼痛；
• 小腿疼痛、发紧，或者比另一条腿更硬，尤其是新出现的单侧疼痛；
• 大腿上沿静脉出现红、热、疼的条带，迅速变长或向腹股沟方向蔓延；
• 腿痛、发红的同时发烧；
• 曲张的静脉团出血：躺下，把腿抬高到心脏水平以上，隔着干净的布用手掌压住出血处，再缠上加压绷带。如果压迫10分钟仍止不住血，或者失血较多，请拨打急救电话。即使血已经止住，也应当天去看医生。

在腿痛或腿肿的同时出现气短、胸痛、咳血、突然乏力或心悸，请立即拨打急救电话：这可能是肺动脉栓塞。如果脚突然变凉、发白、麻木或不听使唤，也要立即叫急救：这是急性动脉闭塞，时间要以小时计算。

静脉超声能查出什么，之后怎么办

沿静脉走行疼痛时，最主要的检查是静脉双功超声检查。它能显示浅静脉和深静脉里有没有血凝块、范围有多大，以及静脉瓣膜是否正常工作。对于浅静脉，血液反流时间超过0.5秒即视为反流。

如果没有血栓而发现了静脉曲张，我们会讨论生活方式、压力治疗，以及在有指征时进行治疗：我开展激光腔内闭合术（EVLA）、硬化剂注射治疗和微创静脉切除术，但是否需要某种方法，只有在超声检查之后才能决定。静脉曲张的分期和治疗方案，可以在静脉曲张：症状、分期与治疗页面了解。如果发现的是血栓性浅静脉炎或深静脉血栓，首先要治疗血栓，什么时候处理静脉曲张，则因人而异。

要点总结

傍晚出现的酸痛，躺下抬高双腿后缓解，这是静脉曲张的常见表现，可以预约检查。沿静脉的局部疼痛伴发红、发硬，或者一条腿肿胀，则不能等待。这样的静脉不要热敷、不要揉搓，也不要用药膏代替超声检查。如需在M-Clinic预约检查和静脉超声，可致电+998 99 883-93-21，周一至周六8:00–20:00。

不确定？打电话给我，我会告诉您情况有多紧急： +998 99 883-93-21

本文仅供参考，不能替代医生的专业诊断与建议。如有相关症状，请及时就医。